Консультации врачей онлайнВсе о коронавирусе

Родственник получал или получает химиотерапию или только на этапе диагностики?

Спасибо за ответ, получает химиотерапию, сейчас курс завершился. ПЭТ/КТ активности опухоли не выявило.

Когда диагноз впервые устанавливался тоже ПЭТ-КТ проводилось? Для определения стабилизации болезни и ремиссии нужно вновь делать иммунохимию белков сыворотки и мочи, стернальную пункцию , определять функцию почек, состояние периферической крови, уровень кальция. Далее либо поддерживающая монотерапия, если все курсы которые планировали завершили, либо наблюдение окружного, районного гематолога в динамике.

Иммуноглобулины – белки, обладающие активностью антител (способностью специфично связывать определенные антигены).

В отличие от большинства белков сыворотки крови, которые вырабатываются в печени, иммуноглобулины продуцируются плазматическими клетками – потомками стволовых клеток предшественников В-лимфоцитов в костном мозге. По структурным и функциональным различиям выделяют 5 классов иммуноглобулинов – IgG, IgA, IgM, IgD, IgE и ряд субклассов. Поликлональное увеличение количества иммуноглобулинов – нормальный ответ на инфекции.

Моноклональные гамммапатии – состояния, когда клоном плазматических клеток или В-лимфоцитов (популяцией клеток, берущих начало от одной В-клетки предшественника) продуцируется аномальное количество иммуноглобулина. Такие состояния могут быть доброкачественными или являться проявлением болезни. Моноклональные гаммапатии выявляют по появлению аномальной полосы белка при электрофорезе сыворотки или мочи.

Молекулы иммуноглобулинов состоят из одной или более структурных единиц, построенных по единому принципу - из двух идентичных тяжелых цепей и двух идентичных легких пептидных цепей – каппа или лямбда. Разновидности тяжелых цепей являются основой деления иммуноглобулинов на классы. Цепи иммуноглобулинов имеют константные и вариабельные участки, последние связаны с антигенной специфичностью.

Иммуноглобулин, продуцирующийся одним клоном клеток, имеет идентичную структуру - представляет один класс, подкласс, характеризуется идентичным составом тяжелых и легких цепей. Поэтому если в сыворотке присутствует аномально большое количество моноклонального иммуноглобулина, в процессе электрофоретического разделения белков сыворотки крови он мигрирует в виде компактной полосы, которая выделяется на фоне стандартной картины распределения белковых фракций сыворотки. При описании результатов электрофореза белков сыворотки его называют также парапротеином, М-пиком, М-компонентом, М-белком или М-градиентом. По структуре такой моноклональный иммуноглобулин может быть полимером, мономером или фрагментом молекулы иммуноглобулина (в случае фрагментов чаще это легкие цепи, реже – тяжелые). Легкие цепи способны проходить через почечный фильтр, и могут быть обнаружены при электрофорезе мочи.

Выявление моноклональных парапротеинов основано на применении электрофореза белков. Иногда фибриноген и СРБ, которые мигрируют в гамма-фракции, могут быть ошибочно расценены как парапротеины. Иммуноглобулиновую природу выявленного моноклонального компонента подтверждают с помощью иммунофиксации разделенных белков специфической поливалентной преципитирующей антисывороткой, направленной против иммуноглобулинов (тест № 4050). При подтверждении присутствия моноклонального иммуноглобулина проводится денситометрия и определяется его количественное содержание. Для полноценной идентификации (типирования) моноклонального компонента требуется развернутое исследование с помощью электрофореза и иммунофиксации с развернутой панелью антисывороток против IgG, IgA, IgM, каппа и лямбда цепей (тест № 4051). В диагностике и прогнозе учитывают класс выявленного парапротеина, его концентрацию в момент установления диагноза, скорость повышения его концентрации в динамике. Наличие парапротеина является маркером ряда гематоонкологических заболеваний.

Множественная миелома - классическое гематологическое заболевание, обусловленное злокачественной пролиферацией плазмацитов, секретирующих моноклональный иммуноглобулин (парапротеин) или его фрагменты. Плазматические клетки чаще пролиферируют диффузно в костном мозге, заболевание приводит к остеолитическим поражениям костей, редукции других клеток костного мозга, что ведет к анемии, тромбоцитопении, лейкопении, ингибирует развитие нормальных клонов плазматических клеток. Пациенты могут обращаться с локальными симптомами патологии костей (боли, переломы) или неспецифичными симптомами (потеря веса, анемия, кровотечения, повторные инфекции или почечная недостаточность). У большинства больных на момент установления диагноза концентрация парапротеина превышает 25 г/л. При миеломе парапротеин в сыворотке крови чаще всего представлен IgG (60%), реже IgA (20%) и около 20% приходятся на миелому Бенс --Джонса, связанную с продукцией свободных легких цепей каппа или лямбда (20%), которые могут быть обнаружены в моче. Иногда при миеломе может отмечаться биклональный парапротеин, представленный иммуноглобулинами разных классов или одного класса, но содержащий легкие цепи разных классов. Редко отмечается IgD и IgE миелома. Определение концентрации парапротеина используют для контроля эффективности лечения миеломы, такой мониторинг при миеломе на фоне терапии должен осуществляться каждые 3 месяца. Если содержание парапротеина снизилось ниже детектируемого, повторное измерение целесообразно проводить через 6 или 12 месяцев.

Макроглобулинемия Вальденстрема представляет собой лимфому с гиперпродукцией моноклонального IgM. Лимфоплазмацитарные опухолевые клетки с характерным иммунофенотипом диффузно распределены в лимфатических узлах, селезенке и костном мозге. Высокая концентрация моноклонального IgM часто превышает 30 г/л и приводит к увеличению вязкости крови и ряду клинических проявлений, включающих спутанность сознания, слепоту, склонность к кровоточивости, сердечную недостаточность и гипертензию. При макроглобулинемии часто отмечается парапротеинемическая полинейропатия, холодовая гемолитическая анемия и криоглобулины. При других разновидностях лимфом и хроническом лимфолейкозе парапротеины класса IgM отмечается у 20% больных, однако концентрация парапротеина обычно ниже, чем 30 г/л.

Болезнь тяжелых цепей (болезнь Франклина) сопровождается синтезом только тяжелой цепи IgG-гамма, без сопутствующей легкой цепи. Это крайне редкое заболевание проявляется отеком мягкого неба и лимфоидной инфильтрацией. Также редко отмечается болезнь тяжелых цепей альфа, при которой возникает хроническая диарея, нарушение всасывания, обусловленные лимфоидной инфильтрацией стенки кишки.

Моноклональный парапротеин может быть обнаружен при ряде неопухолевых заболеваний, в частности, при эссенциальной криоглобулинемии (чаще IgM), парапротеинемической хронической полинейропатии, холодовой гемолитической анемии, АL-амилоидозе почек (свободные цепи лямбда), и внутренних органов, болезни отложения легких цепей. Парапротеин в сыворотке крови отмечается также при болезни Кастелмана (IgM/лямбда), POEMS-синдроме (полинейропатия с органной мегалией) и микседематозном лишае (IgG/каппа).

При скрининговых обследованиях частота выявления парапротеинемии резко увеличивается в популяции после достижения 50 лет и достигает 4–10% у лиц старше 65 лет. Однако большинство впервые выявленных парапротеинемий в общей популяции представляют собой бессимптомные моноклональные гаммапатии невыясненного значения (МГНЗ). Концентрация парапротеина при МГНЗ существенно ниже 30 г/л и обычно не превышает 10–15 г/л. Кроме того, при МГНЗ парапротеин выявляется на фоне поликлональных иммуноглобулинов, т. е. угнетения нормального синтеза других иммуноглобулинов не происходит. Термин «МГНЗ» указывает на случаи парапротеинемии без других признаков онкогематологического заболевания, которые требуют ежегодного мониторинга, чтобы не пропустить момента озлакачествления процесса. При выявлении парапротеинов у обследованных моложе 50 лет необходимы еще более частые повторные обследования, поскольку у них отмечается высокий риск развития множественной миеломы. Если концентрация М-белка составляет более 15 г/л, вне зависимости от возраста рекомендуется проводить расширенное обследование, включающее электрофорез 24-часового образца мочи и иммунофиксацию каждые 3–6 месяцев, поскольку риск злокачественной трансформации очень высок. Выделяют доброкачественную парапротеинемияю, которая характеризуется сохранением парапротеина без прогрессирования в множественную миелому или другое заболевание в течение 5 лет наблюдения. При транзиторной парапротеинемии концентрация парапротеина обычно ниже 3 г/л.

Уточните у своего врача,т.к. у каждого специалиста свои схемы лечения.

Она сказала от 3х до 6ти месяцев нужно так пролечиваться. В аптеке сказали если без перерыва то имунка потом забудет как бороться без препаратов. Врач мой далеко.. ездила к платному т.к. наши не компитентны в этом вопросе.

Вам все таки стоит связаться со своим врачом и уточнить длительность перерыва

На этот вопрос ответит только тот врач. Лечение ВПЧ полиоксидонием точно не проводится..

У меня комплексное лечение. А вопрос про перерыв между курсами. И в общем курс назначался для повышения имунки чтоб организм боролся.

Здравствуйте! Уточните этот вопрос у вашего лечащего врача! Будьте здоровы!

Сколько вам лет?
По симптомам похоже на невроз или панические атаки. Этим занимается психотерапевт, рекомендую обратиться к нему. В настоящий момент можете пропить курс растительных успокоительных препаратов.

Мне 34,а что именно можно попить?

Я сейчас прочла про па,и правда симптомы очень схожи,но там написано что па длится до 3 часов,а мне бывает целый день плохо,и трусит и кажется что что то случится,и эта дереализация она очень пугает кажется что с ума сходишь или умрёшь

Какой ваш возраст, пол, когда началось впервые такое состояние? На фоне лечения не уменьшилась ли симптоматика?

Мне 34,женщина. Я вообще с детства очень мнительна,детство было не спокойное.А сильно всё обострилось после зам беременности.2 года назад.А на фоне какого лечения?Если гормонами,тоя их пью уже 13 лет

Скорее всего у вас отдельная патология невротического плана, поддерживаемая еще и заболеванием щитовидной железы, обратитесь к психотерапевту для назначения лечения, оценки психостатуса.

А что это за паталогия,и лечится ли она?

Невроз, да стабилизируется.

Вам нужно обратиться к психотерапевту.

Обсудите своё состояние с врачом-психотерапевтом. Диагностикой и лечением неврозов занимаются эти специалисты.

Здравствуйте! Обратитесь к психотерапевту! Здоровья вам!

Здравствуйте,пока необходимо наблюдение. Есть ли у ребенка какие-то жалобы?

Пока срочности нет. Вас должен проконсультировать кардиохирург для определения тактики дальнейшего ведения ребенка.

Для правильного ответа нужно показать ребенка кардиологу или кардиохирургу в очном порядке.

Здравствуйте! Вам необходимо проконсультироваться с кардиологом по этому поводу! Будьте здоровы!

Здравствуйте,по результатам анализов у вас аутоиммунный компенсированный тиреоидит. Лечение в настоящее время не требуется, обязательно посетите эндокринолога

Похоже на АИТ.

Анализ сдан впервые?

Здравствуйте,усилен лёгочный рисунок, преимущественно с одной стороны,мелкоочаговых теней не видно. Какие у вас жалобы? Вы курите?

Снимок далеко и не негатоскопе, рисунок легкого точно не увидеть.

Серьезного ничего не вижу,хотя и снимок не идеально контрастируется на окне.

Не скажется.

Не переживайте, излучение в вашем случае еще повлиять не может. И из-за срока и из-за области дозы облучения.

Здравствуйте,не волнуйтесь,не скажется, рентген пазух носа наиболее безопасен даже при беременности

Благодарю за ответ. Я все переживаю что защитный фартук не надела. Гинеколог ничего не сказала , предложила идти к генетикам

Не переживайте,фартук при рентгене придаточных пазух вообще не одевается,рентгеновские лучи до малого таза не дойдут. Не нужен вам генетик

Возможно нарушение менструального цикла. Вы обследованы у гинеколога?

Да в декабре была все проходила, УЗИ, все анализы. Все было в норме.

Сделайте тест. Если отрицателен, обследуйтесь у гинеколога по поводу нарушения цикла.

Беременность исключена?

Здравствуйте, выполните тест, исключите беременность, если беременность будет исключена, вероятно,что у вас сбой менструального цикла

Добрый день.
Необходимо исключить беременность - сдайте кровь на В-ХГЧ общий.
Если анализ отрицательный - подождите менструацию еще 7-10 дней - при её отсутствии ии скудных выделениях обратитесь к врачу гинекологу на осмотр и проведения УЗИ малого таза.

Сдайте ХГЧ, исключите беременность. Обследуйтесь у гинеколога.

Здравствуйте! Обратитесь к гинекологу очно ! Сдайте кровь на хгч, возможна беременность

Здравствуйте! Инфекционист осматривал Вас?

Здравствуйте,вам стоит очно обратиться к инфекционисту. Что вас беспокоит,в связи с чем выполнено это обследование?

Заочно мы ее не идентифицируем,обратитесь к инфекционисту в очном порядке.

Здравствуйте! Вам необходимо обратиться у инфекционисту очно

Пообщайтесь с психотерапевтом.

общался. Психотерапевт : сказал , что там и другие показатели должны изменяться и что какая-то мозайка под микроскопом якобы и селезёнка меняется и зуд . А если всего этого нет , всё хорошо

Ну и чего вы тогда волнуетесь?

ну , психотерапевт он же не гематолог... просто разные врачи и интернет отвечали по разному... а я очень боюсь.

Вы были у гематолога?

был , посмотрел анализы , сказал , что не характерно , чтобы гемоглобин то повышался до 175 то снижался до 160

Кроме этого объяснения психотерапевт работает с вашей тревожностью?

да, поведенческая терапия и арт-терапия.

из лекарств он считает, что пустырника достаточно.

Это очень редкая и специфическая болезнь. Забудьте о ней. Но то что за здоровьем своим следите очень похвально, наблюдайте гемоглобин раз в полгода-год, займитесь нормализацией жизни в остальном, направляйте организм к хорошим привычкам.

так и делаю . Спасибо Вам огромное за ответ. Просто когда увидел 175 гемоглобин, а потом он снизился испугался. В принципе такие скачки гемоглобина вверх -вниз у меня наблюдаются 6 лет .

селезёнку и брюшную полость узи делаю каждый год , всё хорошо.

А вот не делайте эти исследования? Не посещайте медицинские сайты и форумы - поверьте, здоровее будете!

Я просто хочу понять, что это не полицитемия и сконцентрироваться именно на решение проблемы невротического расстройства.

Это хорошо же,если все хорошо,не стоит вам беспокоиться.

хорошо, но скачки гемоглобина это же не совсем хорошо?

У вас физиологические скачки. Связаны с обычной жизнью и изменчивостью условий в которых пребывает ваш организм.

Успокойтесь и забудьте про свой гемоглобин

Ешьте больше овощей,фруктов,пищу богатой клетчаткой.

Вопрос - сформулируйте.

Да, такое бывает из-за перепада температур. Такая реакция по заболеванию. Наблюдайтесь у гастроэнтеролога, соблюдайте его рекомендации.

Здравствуйте, эффективность бадов не доказана, лучше обратиться к врачу. Вы можете принимать их с интервалом в 10-15 ммнут

Принимайте,но эффективность вряд ли будет,т.к.их эффективность БАДов не доказана научными исследованиями.

Для них тоже нужны показания у врача.

Здравствуйте! Для чего они Вам?

Здравствуйте ! Были ли они назначены врачем ?

делала узи поджелудочной год назад, все было хорошо

большое спасибо за совет

нет, со стулом все в порядке

спасибо за совет

Здравствуйте! Скорее всего, это вздутые петли кишечника.

Здравствуйте! Вас необходимо обратиться к гастроэнтерологу очно

Здравствуйте, это у вас невроз, необходимо лечение у психотерапевта

Скорее всего у вас невроз,обратитесь к психотерапевту.

Здравствуйте! Ваши проблемы, вероятнее всего, имеют невротическую природу. Диагностикой и лечением неврозов занимаются врачи-психотерапевты. Найдите возможность обсудить своё состояние с этим специалистом. Посмотрите на моём сайте информацию про ПАНИЧЕСКИЕ АТАКИ и ТРЕВОЖНОЕ РАССТРОЙСТВО. Если не сможете найти специалиста в Вашем городе - рассмотрите вариант такой консультации в Скайпе.

Если с щитовидной железой проблем нет, то лечите невроз, обратитесь к психотерапевту.

Здравствуйте! Обратитесь к психотерапевту!

Да,повторите анализы,если в анализах и при обследовании патологию не найдут - нужно будет исключить патологию поясничного отдела позвоночника.

Здравствуйте! Общий анализ крови и мочи, развёрнутую биохимию крови, УЗИ.

Обследуйте поясничный отдел позвоночника, сдайте повторно мочу, это не сложно.