Консультации врачей онлайнВсе о коронавирусе

Родственник получал или получает химиотерапию или только на этапе диагностики?

Спасибо за ответ, получает химиотерапию, сейчас курс завершился. ПЭТ/КТ активности опухоли не выявило.

Когда диагноз впервые устанавливался тоже ПЭТ-КТ проводилось? Для определения стабилизации болезни и ремиссии нужно вновь делать иммунохимию белков сыворотки и мочи, стернальную пункцию , определять функцию почек, состояние периферической крови, уровень кальция. Далее либо поддерживающая монотерапия, если все курсы которые планировали завершили, либо наблюдение окружного, районного гематолога в динамике.

Иммуноглобулины – белки, обладающие активностью антител (способностью специфично связывать определенные антигены).

В отличие от большинства белков сыворотки крови, которые вырабатываются в печени, иммуноглобулины продуцируются плазматическими клетками – потомками стволовых клеток предшественников В-лимфоцитов в костном мозге. По структурным и функциональным различиям выделяют 5 классов иммуноглобулинов – IgG, IgA, IgM, IgD, IgE и ряд субклассов. Поликлональное увеличение количества иммуноглобулинов – нормальный ответ на инфекции.

Моноклональные гамммапатии – состояния, когда клоном плазматических клеток или В-лимфоцитов (популяцией клеток, берущих начало от одной В-клетки предшественника) продуцируется аномальное количество иммуноглобулина. Такие состояния могут быть доброкачественными или являться проявлением болезни. Моноклональные гаммапатии выявляют по появлению аномальной полосы белка при электрофорезе сыворотки или мочи.

Молекулы иммуноглобулинов состоят из одной или более структурных единиц, построенных по единому принципу - из двух идентичных тяжелых цепей и двух идентичных легких пептидных цепей – каппа или лямбда. Разновидности тяжелых цепей являются основой деления иммуноглобулинов на классы. Цепи иммуноглобулинов имеют константные и вариабельные участки, последние связаны с антигенной специфичностью.

Иммуноглобулин, продуцирующийся одним клоном клеток, имеет идентичную структуру - представляет один класс, подкласс, характеризуется идентичным составом тяжелых и легких цепей. Поэтому если в сыворотке присутствует аномально большое количество моноклонального иммуноглобулина, в процессе электрофоретического разделения белков сыворотки крови он мигрирует в виде компактной полосы, которая выделяется на фоне стандартной картины распределения белковых фракций сыворотки. При описании результатов электрофореза белков сыворотки его называют также парапротеином, М-пиком, М-компонентом, М-белком или М-градиентом. По структуре такой моноклональный иммуноглобулин может быть полимером, мономером или фрагментом молекулы иммуноглобулина (в случае фрагментов чаще это легкие цепи, реже – тяжелые). Легкие цепи способны проходить через почечный фильтр, и могут быть обнаружены при электрофорезе мочи.

Выявление моноклональных парапротеинов основано на применении электрофореза белков. Иногда фибриноген и СРБ, которые мигрируют в гамма-фракции, могут быть ошибочно расценены как парапротеины. Иммуноглобулиновую природу выявленного моноклонального компонента подтверждают с помощью иммунофиксации разделенных белков специфической поливалентной преципитирующей антисывороткой, направленной против иммуноглобулинов (тест № 4050). При подтверждении присутствия моноклонального иммуноглобулина проводится денситометрия и определяется его количественное содержание. Для полноценной идентификации (типирования) моноклонального компонента требуется развернутое исследование с помощью электрофореза и иммунофиксации с развернутой панелью антисывороток против IgG, IgA, IgM, каппа и лямбда цепей (тест № 4051). В диагностике и прогнозе учитывают класс выявленного парапротеина, его концентрацию в момент установления диагноза, скорость повышения его концентрации в динамике. Наличие парапротеина является маркером ряда гематоонкологических заболеваний.

Множественная миелома - классическое гематологическое заболевание, обусловленное злокачественной пролиферацией плазмацитов, секретирующих моноклональный иммуноглобулин (парапротеин) или его фрагменты. Плазматические клетки чаще пролиферируют диффузно в костном мозге, заболевание приводит к остеолитическим поражениям костей, редукции других клеток костного мозга, что ведет к анемии, тромбоцитопении, лейкопении, ингибирует развитие нормальных клонов плазматических клеток. Пациенты могут обращаться с локальными симптомами патологии костей (боли, переломы) или неспецифичными симптомами (потеря веса, анемия, кровотечения, повторные инфекции или почечная недостаточность). У большинства больных на момент установления диагноза концентрация парапротеина превышает 25 г/л. При миеломе парапротеин в сыворотке крови чаще всего представлен IgG (60%), реже IgA (20%) и около 20% приходятся на миелому Бенс --Джонса, связанную с продукцией свободных легких цепей каппа или лямбда (20%), которые могут быть обнаружены в моче. Иногда при миеломе может отмечаться биклональный парапротеин, представленный иммуноглобулинами разных классов или одного класса, но содержащий легкие цепи разных классов. Редко отмечается IgD и IgE миелома. Определение концентрации парапротеина используют для контроля эффективности лечения миеломы, такой мониторинг при миеломе на фоне терапии должен осуществляться каждые 3 месяца. Если содержание парапротеина снизилось ниже детектируемого, повторное измерение целесообразно проводить через 6 или 12 месяцев.

Макроглобулинемия Вальденстрема представляет собой лимфому с гиперпродукцией моноклонального IgM. Лимфоплазмацитарные опухолевые клетки с характерным иммунофенотипом диффузно распределены в лимфатических узлах, селезенке и костном мозге. Высокая концентрация моноклонального IgM часто превышает 30 г/л и приводит к увеличению вязкости крови и ряду клинических проявлений, включающих спутанность сознания, слепоту, склонность к кровоточивости, сердечную недостаточность и гипертензию. При макроглобулинемии часто отмечается парапротеинемическая полинейропатия, холодовая гемолитическая анемия и криоглобулины. При других разновидностях лимфом и хроническом лимфолейкозе парапротеины класса IgM отмечается у 20% больных, однако концентрация парапротеина обычно ниже, чем 30 г/л.

Болезнь тяжелых цепей (болезнь Франклина) сопровождается синтезом только тяжелой цепи IgG-гамма, без сопутствующей легкой цепи. Это крайне редкое заболевание проявляется отеком мягкого неба и лимфоидной инфильтрацией. Также редко отмечается болезнь тяжелых цепей альфа, при которой возникает хроническая диарея, нарушение всасывания, обусловленные лимфоидной инфильтрацией стенки кишки.

Моноклональный парапротеин может быть обнаружен при ряде неопухолевых заболеваний, в частности, при эссенциальной криоглобулинемии (чаще IgM), парапротеинемической хронической полинейропатии, холодовой гемолитической анемии, АL-амилоидозе почек (свободные цепи лямбда), и внутренних органов, болезни отложения легких цепей. Парапротеин в сыворотке крови отмечается также при болезни Кастелмана (IgM/лямбда), POEMS-синдроме (полинейропатия с органной мегалией) и микседематозном лишае (IgG/каппа).

При скрининговых обследованиях частота выявления парапротеинемии резко увеличивается в популяции после достижения 50 лет и достигает 4–10% у лиц старше 65 лет. Однако большинство впервые выявленных парапротеинемий в общей популяции представляют собой бессимптомные моноклональные гаммапатии невыясненного значения (МГНЗ). Концентрация парапротеина при МГНЗ существенно ниже 30 г/л и обычно не превышает 10–15 г/л. Кроме того, при МГНЗ парапротеин выявляется на фоне поликлональных иммуноглобулинов, т. е. угнетения нормального синтеза других иммуноглобулинов не происходит. Термин «МГНЗ» указывает на случаи парапротеинемии без других признаков онкогематологического заболевания, которые требуют ежегодного мониторинга, чтобы не пропустить момента озлакачествления процесса. При выявлении парапротеинов у обследованных моложе 50 лет необходимы еще более частые повторные обследования, поскольку у них отмечается высокий риск развития множественной миеломы. Если концентрация М-белка составляет более 15 г/л, вне зависимости от возраста рекомендуется проводить расширенное обследование, включающее электрофорез 24-часового образца мочи и иммунофиксацию каждые 3–6 месяцев, поскольку риск злокачественной трансформации очень высок. Выделяют доброкачественную парапротеинемияю, которая характеризуется сохранением парапротеина без прогрессирования в множественную миелому или другое заболевание в течение 5 лет наблюдения. При транзиторной парапротеинемии концентрация парапротеина обычно ниже 3 г/л.

Сдаете в любое время, подготовка обычными гигиеническими процедурами. Все остальное зависит от лаборатории и врача.

Обычные гигиенические процедуры ,в принципе можно в любое время.

Можно сдавать в любое время дня.

Подготовка: за 2 недели до исследования не принимать антибактериальных препаратов, сдавать в сухие чистые дни, за 5 дней не использовать вагинальные свечи, накануне не спринцеваться.Сдавать анализ можно в течение дня, если иных требований не предъявляет лаборатория.

Выложите фото анализа. В связи с чем выполнялось исследование?

Шох и руки болят.В правой : деформирующий артроз 1ст и тендовагинит сухожилия 2х главой мышцы плеча...левая начала болеть недавно (не обследованна) темпиратура 37-37.4 переодичесски больше 4х месяцев.

В анализах - ничего особенного.

Здравствуйте, ничего специфического в анализе нет, укладывается в норму. Какие у вас вопросы, жалобы?

А то что лимфоциты пониженны ?15.4% при норме 17% это нормально?

Да, это почти норма, смотрите не относительные процентные соотношения, а абсолютные.

У меня Шох и руки болят.В правой : деформирующий артроз 1ст и тендовагинит сухожилия 2х главой мышцы плеча...левая начала болеть недавно (не обследованна) темпиратура 37-37.4 переодичесски больше 4х месяцев.

Скорее всего боли из-за ШОХ.

как таковых менструаций уже нет....периодически бывают небольшие выделения...просто мне год назад сделали нефрэктомию из-за опухоли...пока не дошла до врача и очень переживаю

Свежие,т.е. не измененные эритроциты. Нужно обсудить ситуацию с лечащим врачом.

как таковых менструаций нет....бывают периодически выделения...но я соблюдала правила сбора мочи...просто год назад удалили почку из-за опухоли и пока не ещё не сделала узи - переживаю за анализ.

Выполните узи или КТ почек.

.....

Супер! А вы что обследуете? С какой целью ЭЭГ?

выявить дипрессию и бессонница на основе тряски от алкоголя

Ни депрессию, ни причины бессонницы ЭЭГ не выявит.

Для чего вы все это хотите проделать,хотите откосить от армии?

я это делал но ээг показывает что все в норме хотя у меня хронический алкоголизм а ээг не показывает

А по какой причине вы хотите показать или доказать что вы являетесь хр.алкоголиком,для чего это нужно,и кому?

И не покажет. У этого исследования другое предназначение.

Может показать умеренные диффузные нарушения.

СОЭ в этом анализе нет. На данном анализаторе результаты соответствует норме.

Странно, а анализ так и называется анализы 3 (лейкоциты, гемоглобин и СОЭ).

Возможно оно написано от руки отдельно?

Я не могу скинуть скан, не получается. Но внизу есть надпись ручкой 007 6/га, может это?

БЛАНК отсканируйте или сфотографируйте, затрите личные данные, залейте на любой фотохостинг и дайте ссылки здесь в окошке «Добавить ссылку на изображение».

Не получается, я ставлю ссылку, ничего не показывает. Понимаю, что странно, но ничего сделать не могу.

Это задача по лабораторной диагностике?

Пришлите фото анализа.

Перепроверьте.

Здравствуйте! Можете сдавать.

Вирусные инфекции могут изменить гормональный фон,поэтому вам нужно воздержаться от сдачи анализа в период заболевания.

Возможно имеются расхождения в референсных значениях лабораторий.

Спасибо! У него никогда ничего не болело, мед. осмотры с анализами крови всегда проходил. А может это быть как последствие приема антибиотиков?

Да,это может быть основанием для не принятия на работу.

Здравствуйте! Само по себе увеличение - это ещё не заболевание. Нужно выяснить состояние этих органов, их функцию. Можете ли вы выложить результаты исследования?

Правильно ли вы списали заключение? Приложите фото.

Здравствуйте! БЛАНК отсканируйте или сфотографируйте, затрите личные данные, залейте на любой фотохостинг и дайте ссылки здесь в окошке «Добавить ссылку на изображение».

Можете сдавать.

Можно.

На сайте нет генетиков.

Обсудите ситуацию с врачом-генетиком.

Что именно вас интересует?

Смотря, что исследовать.