Консультация инфекциониста онлайн.

На медицинском портале eurolab имеется очень хорошая статья дающая ответы на все ваши вопросы.

Спасибо! А нельзя ли нам ссылочку на статью?

Я было написал,но вместо ссылки появилась надпись "запрещенная ссылка"..

Жаль... А если на электронку?)))

пишите адрес.

[запрещённая ссылка] Спасибо огромное

vorontsova_tatiana87 @ m a i l.r u

Спасибо еще раз). Всего Вам самого доброго.

Аспергиллез — болезнь, вызываемая различными видами плесневых грибов рода Aspergillus. Чаще протекает с преимущественным поражением легких, улиц с иммунодефицитами принимает тяжелое септическое (генерализованное) течение.

Этиология. Возбудители — различные виды рода Aspergillus. Наибольшее значение в патологии человека имеют A. niger, A. flavus, встречаются и другиевиды (A. fumigatus, A. nidulans). Морфологически состоят из однотипного мицелия (шириной 4—6 мкм), иногда обнаруживаются “головки” с конидиями. При посеве на среду Сабуро быстро растут, образуя плоские колонии, сначала белые, слегка пушистые или бархатистые, затем принимают синеватую, коричневую, желтоватую и другую окраску (в зависимости от вида); при этом поверхность их становится мучнистой, порошковатой. Аспергиллы обладают большой биохимической активностью, образуют различные ферменты (протеолитический, сахаролитический, липолитический), а некоторые виды содержат эндотоксины, при введении которых экспериментальным животным развиваются параличи и наступает их гибель. Обладают аллергизирующим действием. Из дезинфицирующих средств на аспергиллы наиболее активно действуют растворы карболовой кислоты и формалин.

Эпидемиология. Аспергиллы широко распространены в природе. Их постоянно можно обнаружить в почве, зерне, муке, сене (особенно заплесневелых),в пыли помещений, где обрабатываются шкуры, шерсть, пенька. Обнаруживались аспергиллы даже в пыли лечебных учреждений, что обусловливало внутрибольничное инфицирование. Возбудитель проникает в организм, как правило, через воздух с пылью. Из профессиональных групп чаще поражаются работники сельского хозяйства, работники ткацких и бумагопрядильных предприятий. Заболевание у ослабленных лиц может возникнуть и как эндогенная инфекция, так как на слизистой оболочке зева здоровых людей иногда обнаруживаются аспергиллы. За последние годы актуальной проблемой стал аспергиллез у лиц с различными иммунодефицитами. В частности, у 20%таких больных развиваются микозы, а среди последних более 70% приходится на аспергиллез. Наблюдаются внутрибольничные заражения иммунодефицитных пациентов пылью, содержащей аспергиллы (воздушно-пылевая передача инфекции). Случаев заражения человека от больных людей не наблюдается.

Патогенез. Возбудитель аэрогенным путем попадает на слизистые оболочки верхних дыхательных путей. Может наступать инфицирование через кожу, обычно измененную каким-либо другим патологическим процессом. Ведущую роль в патогенезе аспергиллеза играет снижение иммунной защиты организма. Аспергиллез осложняет различные патологические процессы кожи, слизистых оболочек, внутренних органов. В частности, легочные формы аспергиллеза возникали на фоне бронхоэктатической болезни, абсцессов легкого, туберкулеза легких, рака легких, хронического бронхита и др. В последние годы аспергиллез стал особенно часто наблюдаться у лиц с иммунодефицитами (врожденные иммунодефициты, лица, получающие противоопухолевую химиотерапию, иммунодепрессанты, а также ВИЧ-инфицированные). Он встречается значительно чаще, чем другие глубокие микозы. У ослабленных лиц вначале поражаются грибом легкие, затем в процесс вовлекаются плевра, лимфатические узлы. Током крови аспергиллы могут заноситься в другие органы, образуя там специфические гранулемы, которые обычно абсцедируют. Из легочного аспергиллез превращается в генерализованный (септический) и нередко (свыше 50%) заканчивается гибелью больного. Спасти удается тех больных, у которых сохранились в какой-то мере функции иммунной системы. При массивной ингаляции спор аспергилл у лиц с нормальной иммунной системой может возникнуть острая диффузная пневмония, заканчивающаяся самовыздоровлением.

Симптомы и течение. Инкубационный период точно не установлен. Аспергиллы могут поражать любые органы и ткани. К клиническим проявлениям можно отнести следующие формы: 1) бронхолегочный аспергиллез; 2) генерализованный (септический) аспергиллез; 3) аспергиллез ЛОР-органов; 4) аспергиллез глаза; 5) аспергиллез кожи; 6) аспергиллез костей; 7) прочие формы аспергиллеза (поражение слизистых оболочек рта, гениталий, мико-токсикозы и пр.).

Бронхолегочный аспергиллез может проявляться вначале как аспергиллезный бронхит или трахеобронхит. Вначале аспергиллы находятся в поверхностных слоях слизистой оболочки бронхов, затем процесс распространяется глубже, образуются поверхностные и более глубокие изъязвления. Заболевание протекает хронически, больного беспокоит общая слабость, кашель с выделением серого цвета мокроты, иногда с прожилками крови. В мокроте могут обнаруживаться комочки, в которых содержатся аспергиллы. Процесс обычно прогрессирует, захватывает легкие, развивается аспергиллезная пневмония. Легочная форма микоза может быть острой и хронической. При острых формах повышается температура тела, лихорадка обычно неправильного типа, нередко отмечаются повторные ознобы, появляется кашель с обильной вязкой слизисто-гнойной или кровянистой мокротой. У некоторых больных мокрота содержит зеленовато-серые комочки, в которых при микроскопии обнаруживаются скопления мицелия и спор гриба. Появляются одышка, боли в груди, ночные поты, нарастает слабость, похудание. При выслушивании отмечаются мелкопузырчатые влажные хрипы, иногда шум трения плевры. В крови лейкоцитоз (до 20х109 /л), эозинофилия, СОЭ увеличена. При рентгенологическом исследовании обнаруживается воспалительная инфильтрация в виде овальных или округлых инфильтратов, склонных к распаду. Вокруг образующихся полостей виден широкий инфильтративный вал.

Хронические формы легочного аспергиллеза обычно вторичны и наслаиваются на различные поражения легких (бронхоэктазы, каверны, абсцессы). Клиническая картина складывается из симптомов основного заболевания и поражений, обусловленных аспергиллезной инфекцией. Иногда больные отмечают запах плесени изо рта, в мокроте могут появиться зеленоватые комочки, состоящие из скоплений гриба. Рентгенологически характерным является заполнение полостей, возникающих в результате основного заболевания, своеобразной тенью в виде шара с воздушной прослойкой между тенью шара и стенками полости. Эта прослойка газа выявляется в виде своеобразной серповидной полости (“ореола”). Летальность при легочном аспергиллезе колеблется от 20 до 37%.

Септические (генерализованные) формы аспергиллеза развиваются на фонерезкого угнетения иммунитета (больные СПИДом и др.). Эта форма характеризуется гематогенным распространением аспергилл с образованием метастазов в различных органах и тканях. Могут наблюдаться поражения желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, запах плесени изо рта, жидкий пенистый стул, содержащий большое количество аспергилл), абсцессы головного мозга, специфические увеиты, множественные поражения кожи в виде своеобразных узлов. Наблюдаются и изменения органов дыхания, с которых обычно и начинается аспергиллезный сепсис. У больных СПИДом признаки аспергиллеза сочетаются с проявлениями основного заболевания и оппортунистических инфекций (пневмоцистоз, саркома Капоши, криптоспороидоз, кандидоз, генерализованная герпетическая инфекция и др.). На этом фоне аспергиллезный сепсис, или генерализованный аспергиллез, приводит к летальному исходу.

Аспергиллез ЛОР-органов проявляется в виде наружного и среднего отита, после операций на внутреннем ухе, аспергиллеза с поражением слизистой оболочки носа и придаточных полостей, аспергиллеза гортани. Может быть аспергиллезное поражение кожи и ногтей. Профессиональный аспергиллез может развиваться у лиц, имеющих контакт со спорами различных видов аспергиллов (ткацкие фабрики, шпагатно-прядильные, производство солода и др.). Аспергиллез чаще протекает у них в виде хронического бронхита, иногда с симптомами бронхоспазма.

Течение аспергиллеза у больных СПИДом. Аспергиллез является самым частым микозом, развивающимся на фоне иммунодефицита. Он возникает или в конце предСПИДа, чаще уже при развернутой клинической симптоматике СПИДа. Инфицирование наступает экзогенно воздушно-пылевым путем, что может происходить и во время пребывания в лечебном отделении. Заболевание развивается быстро, вначале в виде легочного аспергиллеза, который затем переходит в септическую (генерализованную) форму и сопровождается поражением многих органов и систем. Протекает тяжело.

Диагноз и дифференциальный диагноз. При распознавании аспергиллеза учитываются эпидемиологические предпосылки (профессия, наличие болезней, ослабляющих иммунитет, и др.). Из поражений бронхов и легких диагностическое значение имеет длительное течение болезни, образование характерных инфильтратов с последующим распадом, характер мокроты, лейкоцитоз, эозинофилия. Подтверждением диагноза служит выделение возбудителя (из мокроты, материала, взятого из бронхов, биоптатов пораженных органов). Из крови аспергиллы выделяются очень редко даже при генерализованных формах аспергиллеза. Диагностическое значение имеет появление антител к возбудителю, выявляемых при помощи серологических реакций (РСК и др.). Кожные пробы со специфическим аспергиллезным антигеном можно использовать лишь при относительно доброкачественно протекающем микозе у лицс нормальной иммунной системой. Следует учитывать, что у ВИЧ-инфицированных уже в стадии предСПИДа реакции гиперчувствительности замедленного типа становятся отрицательными. По клиническим и рентгенологическим данным аспергиллез необходимо дифференцировать с другими микозами (нокардиоз, гистоплазмоз, кандидоз), а также с туберкулезом легких, абсцессами легких, новообразованиями, хроническим бронхитом.

Лечение. Лечение легочного и генерализованного аспергиллеза представляет трудную задачу. Химиотерапия мало эффективна. Для терапии легочного аспергиллеза с ограниченным инфильтратом в последние годы успешно применяют хирургические методы (лобэктомию с резекцией пораженных участков легкого). У большинства больных операция протекает без осложнений и дает хорошие отдаленные результаты (рецидивов не наблюдается). При распространении процесса на многие органы хирургические методы используются в комплексе с консервативным лечением. Назначают препараты йода внутрь в нарастающих дозах. Используют йодид калия (или натрия): вначале 3% раствор, затем 5 и 10% раствор по 1 столовой ложке 3—4 раза в день; 10% настойку йода в молоке от 3 до 30 капель 3 раза в день. Из противомикозных антибиотиков амфотерицин В. Препарат применяют внутривенно в 5% растворе глюкозы (50 000 ЕД амфотерицина В в 450 мл раствора глюкозы), вводят капельно в течение 4—6 часов. Суточную дозу назначают из расчета 250 ЕД/кг. Препарат вводят 2—3 раза в неделю. Длительность курса зависит от клинической формы аспергиллеза и колеблется от 4 до 8 нед (у ВИЧ-инфицированных дольше). При легочных формах аспергиллеза показаны ингаляции растворов йодида натрия, нистатин натриевой соли (10000 ЕД в 1 мл), 0,1% раствор бриллиантового зеленого (5 мл). При наслоении вторичной инфекции (обычно стафилококковой) можно применять оксациллин (по 1 г 4 раза в день) или эритромицин (по 0,25 г 4 раза в день). Антибиотики тетрациклиновой группы и левомицетин противопоказаны, так как они способствуют возникновению аспергиллезов. Назначают витамины и общеукрепляющее лечение.

При лечении аспергиллезных поражений кожи и слизистых оболочек используют местно противовоспалительные и противомикозные препараты.

Прогноз. При легочных формах летальность составляет 20—35% (у лиц с иммунодефицитами, не связанными с ВИЧ-инфекцией,—около 50%). При генерализованной (септической) форме прогноз неблагоприятный. При аспергиллезе кожи и слизистых оболочек прогноз благоприятный.

Профилактика и мероприятия в очаге. Борьба с пылью и травматизмом на производстве. Ношение респираторов рабочими на мельницах, зерноскладах, овощехранилищах, ткацких предприятиях. В лечебных учреждениях для лиц с иммунодефицитами удается значительно уменьшить частоту экзогенного инфицирования аспергиллезом путем очистки поступающего в палаты воздуха специальными воздушными фильтрами. Для предупреждения вторичных (легочных) аспергиллезов важно раннее распознавание и лечение основного заболевания.
Надеюсь это вам поможет.

Спасибо большое за ответы. Простите, но я человек, не имеющий к медицине ни малейшего отношения, поэтому у меня еще масса вопросов... У нас нет ни изменений в ОАК, ни в иммунограмме, ни каких-либо отклонений на рентгеновском снимке, ни кашля с мокротой - никаких из перечисленных в статьях симптомов, кроме периодических обструкций. Но тогда получается, что у всех деток с обструкциями, можно заподозрить аспергиллез... Если бы не киста (а хирурги (их было 4, один из которых онколог) уверены, что это именно она), так никто бы и не узнал про эту заразу... Может ли быть, что аспергиллез у нас поселился лишь в эпидермоиде? Только как он там оказался, ведь киста - это капсула с содержимым.

Если есть объективные признаки воспаления(клинический анализ крови),можно провести терапию. По поводу языка-к гастроэнтерологу

Почему был взят мазок? Что вас беспокоит в горле? А насчет белого налета на языке - обследуйте желудок.

Да желательно пролечиться.

Никаких признаков воспаления нет.
Беспокоит только осознание факта, что злобная резистентная бактерия живет у меня в горле.
Так стоит-ли пытаться пропить антибиотики или нет?

Лучше попробуйте фаги.

Простите, не знаком.
Вы не могли бы пояснить подробнее.
Заранее - спасибо!

....С фагами не знаком....
В Вами, впрочем, тоже.

Бактериофаги применяются для лечения инфекций.

Таким образом вы не заболеете

Нет,вы можете заразиться только при укусе больной бешенством собаки.

Нет вы не заразитесь.

Слишком все сложно. Нет,не заразитесь

См.выше.

Ответила выше.

Вам ответили

Ответ дан.выше.

++++++

Повторный вопрос.

++++++

Зачем столько раз задавать один и тот же вопрос.

По всей видимости это у вас местная кожная реакция на укус клеща.Но если вы подозреваете заражение,то можете сдать кровь из вены для определения зараженности методом ПЦР (это самый точный метод определения зараженности боррелиозом),для чего обратитесь к инфекционисту.

Выполняйте назначения врача-инфекциониста

Ничего страшного, но провести профилактику вам должны были.

Вам нужно сдать кал на яйца глистов и только при обнаружении яиц начать лечение.

Назначать лечение по наличию антител-верх глупости. Диагностика гельминтоза проводится по обнаружению яиц или взрослых особей в испражнениях, наличие хеликобактер не является поводом к назначению терапии(если у вас нет жалоб,объективных показаний на эфгдс)

Благодарю за ответ. На сколько я понимаю яйце глисты появятся в кале, когда аскариды достигнут половозрелого состояния, причём если это будут женские особи. То есть на миграционной стадии развития заболевания пока аскариды находятся в состоянии личинки, на присутствие которых организм реагирует выделением антител, лечение не проводится?
Через какой, период времени после заражения появятся яйце глисты, если ФГС я проходил 02.04.2014г. Анализ кала на наличие яйца гельминтов, который я сдавал 17.05.2014, показал отрицательный результат их наличия.
p.s. Первые признаки проблем с желудком и пищеварением, возникли спустя неделю прохождения ФГС, а именно некое распирающее чувство в области желудка даже на голодный желудок, особенно на утро, участился стул 2-3 раз в сутки, газообразование, вздутие живота, и так далее, причём через месяц все ощущения усилились. При определённых обстоятельствах выяснилось, что передо мной обследовался пациент которому поставили диагноз, дословно «Инф. Cr малой кривизны желудка» (не знаю, что это означает). Этот факт и побудил меня на обследование крови на наличие гельминтов и Helicobacter.
Что проблем с желудком у меня не было, терапевта предупреждал, также предупредил и врача который проводил ФГС, на что мне сказали так надо, чтобы в проблеме с аллергией, исключить ЖКТ.

заразиться после эфгдс не реально,прибор обрабатывают после каждого пациента,тщательно

К сожалению это так, за 10 минут прогнали через аппарат 4 человека. На сколько я знаю рукав гастроскопа должен находиться в формалине до 40мин. В заводской поликлинике с повсеместными процессами оптимизации и на мед. обслуживание в том числе, в работе используется один гастроскоп, на всех кому эту процедуру прописали. Проводит обследование врач совместитель, кому что подсадил как с гуся вода, зато сегмент потенциальных клиентов увеличил, которые потом к нему же платно в расплодившиеся медицинские центры придут. Все условия созданы для медицинской коммерции, в городе с населением 170тыс.чел основная часть узких специалистов в гос учреждениях просто отсутствуют. Лечись как хочешь,
Возвращаясь к целевому обращению, подскажите на каком сроке с момента попадания гельминта в организм в кале будут присутствовать яйца гельминтов, что бы определиться когда можно сдать повторно копрологический анализ?

крайне мал такой шанс,но есть

Да шанс есть.

Не исключена возможность заражения.

Фото

Прикрепленные изображения:

Можно было и раньше обратиться к врачу. Не откладывая!

Я обращалась в поликлинику, где мне и достали клеща. Ну и все. Фото сделано утром, когда и обнаружилось пятно. До этого не беспокоило.

Непременно очно к врачу,проведите антибиотикопрофилактику

Похоже на инфицирование ранки,обратитесь к врачу.

Спасибо большое! Непременно поеду в поликлинику.

И не откладывая. Это не вторичное инфицирование

В поликлинике прописали Доксицилин. Сказали, что рано еще делать выводы есть заражение или нет.

Да,это похоже только на инфицирование ранки.

Да сдайте обязательно.

да.стоит выполнить исследование крови на гепатиты

Спасибо большое за ответ! А подскажите возможно ли такое что в стадию симптомов клинический и биохимический анализ крови были норма включая Алат Асат и билирубин? (в стадию симптомов они были норма поэтому я до полугода сдавала только на вич )

Вирусная нагрузка - это количество вируса в крови,уменьшать ее можно и нужно.Вирусная нагрузка при гепатите С считается высокой при концентрации вируса в крови >2 млн.копий/мл,низкая-при концентрации <2млн.копий/мл.

В вашей ситуации да,лечение показано

Это все зависит от генотипа вируса, от результатов биохимии.

и не только запоров,но и многих других неприятностей

Попробуйте применить народные методы лечения,они действуют более мягче,чем медикаменты.Поройтесь в интернете,имеются десятки способов лечения.

конечно могут.

Вам нужно к инфекционисту.

Спасибо большое, буду пробовать.

вероятность есть(если шприц был свежий. выполните исследования крови через 4 недели(вич,сифилис.гепатиты

вполне реально заразиться.

Есть вероятность заразиться.

См.выше.