Отит

Отит – воспалительное заболевание уха.

Термины «отит уха», «отит среднего уха» и т.п. некорректны, т.к. слово «отит» происходит от слова «ōtos» - «ухо» (греч.) и заведомо означает воспаление уха. 

В анатомии различают ухо наружное, среднее и внутреннее, на этом основана классификация отитов по локализации  воспалительного процесса: наружный, средний и внутренний отиты.

В зависимости от течения выделяют острый отит и хронический отит.

По виду экссудата выделяют серозный (экссудат, в котором практически отсутствуют клетки крови и содержится до 3% белка), катаральный (слизистый экссудат) и гнойный (преобладание нейтрофилов) отит.

Наружный отит

Н.о. – это воспалительное заболевание наружного уха. Поражается кожа и ее придатки (волосяные фолликулы, сальные железы), при дальнейшем развитии в процесс вовлекается подкожно-жировая  клетчатка.

 Симптомы наружного отита

 Основной симптом - боль в наружном ухе, которая может иррадиировать (отдавать) в глаз, шею или зубы, усиливаться при жевательных движениях, разговоре.

Боль может сопровождаться ощущением заложенности уха, зудом (особенно выражен при грибковой инфекции), увеличением околоушного лимфоузла на стороне поражения. На более поздних стадиях могут появиться гнойные выделения из наружного уха.

Причины наружного отита

Основная причина наружного отита – инфекция (бактериальная, вирусная или грибковая), развитие которой может быть вызвано снижением иммунного статуса, дистрофическими процессами в коже (например, при гипопротеинемии, печеночной недостаточности, нехватке витаминов А, С, E), травматизацией кожных покровов наружного слухового прохода (например, при чистке ушей).

 Диагностика

Отоскопия; бактериологическое исследование. 

Лечение амбулаторное.

Антибиотики или противогрибковые препараты (в зависимости от возбудителя), иммуномодуляторы, при выраженном болевом синдроме – анальгетики. При небольшом объеме воспалительного процесса – местное лечение (турунды со спиртовыми растворами антисептиков). 

Средний отит

Средний отит – воспаление среднего уха, обусловленное развитием инфекции в слизистых оболочках воздухоносных полостей. Как правило, сопровождается образованием экссудата (воспалительной жидкости) в полости среднего уха.

В клинической практике оториноларингологи чаще всего сталкиваются с острым средним отитом.

Отит средний острый

Характеризуется прогрессирующим развитием, стадийностью течения, общими симптомами интоксикации.

Острый средний отит у взрослых

Симптомы острого среднего отита

В развитии заболевания выделяют 3 стадии, последовательно сменяющие друг друга.

1.Неперфоративная стадия

Характеризуется нарастанием воспалительной реакции, накоплением выпота в среднем ухе и поступлением в кровь токсинов, вырабатываемых возбудителями.

Возникает резкая пульсирующая, распирающая или стреляющая боль в ухе, усиливающаяся в положении лежа, «отдающая» в зубы или половину головы. Также характерны заложенность и шум в ухе, тугоухость.

Возникают общие симптомы, характерные для воспалительной реакции: лихорадка до 38-39 °с и выше, увеличение частоты сердечных сокращений и дыхания, слабость, снижение аппетита.

2. Перфоративная стадия

В определенный момент протеолитические ферменты микроорганизмов, вызвавших воспаление, разъедают барабанную перепонку, происходит ее прободение (перфорация) и воспалительный экссудат (гной) выходит наружу (оторея - истечение жидкости из наружного слухового прохода).

Интенсивность большинства симптомов уменьшается. Тугоухость и шум в ухе сохраняются.

3. Стадия репарации

Воспалительный процесс прекращается, перфорация закрывается.

Самочувствие больного и все клинические показатели постепенно нормализуются.

Причины

Причина развития воспаления в среднем ухе – бактериальная инфекция  (основные возбудители - стрептококки, стафилококки, кишечная палочка).

Чаще всего возбудитель проникает в среднее ухо из носоглотки через слуховую трубу. Возможен также перенос возбудителей из первичного очага с током крови; через наружное ухо при травмах барабанной перепонки.

Диагностика острого среднего отита

Отоскопия; общий анализ крови – характерные признаки воспаления: повышение числа лейкоцитов (до 15*10⁹ /л у взрослых, у детей может быть выше), повышение СОЭ и др.

Лечение острого среднего отита

Тактика лечения направлена на уничтожение возбудителя заболевания и зависит от стадии процесса.

Т.к. длительность каждой стадии индивидуальна, решение об изменениях в терапии должен принимать ЛОР-врач на основании проведенного обследования (отоскопия). Посещать ЛОР-врача необходимо как минимум 1 раз в 5 дней, а на ранних этапах заболевания – чаще (1 раз в 2-3 дня). При тяжелом течении заболевания необходима госпитализация.

При неперфоративной стадии – антибиотикотерапия, НПВС, витамины, ушные капли с антибиотиками, антисептиками и противовоспалительными препаратами. Противопоказаны местные тепловые процедуры.

На второй стадии – продолжение общей и местной антибиотикотерапии; удаление экссудата из наружного слухового прохода при помощи ватных тампонов; турунды с теплыми спиртовыми растворами антисептиков.

На репаративной стадии – завершение курса антибиотиков, биостимуляторы, витамины; продувание евстахиевых труб, пневматический или ручной массаж барабанной перепонки.

Острый средний отит у детей

Развивается вследствие ОРВИ, детских инфекций. Дети более подвержены заболеванию вследствие отсутствия приобретенного иммунитета и особенностей анатомии уха. У детей симптомы интоксикации преобладают над местными симптомами, чаще возникает секреторный, или экссудативный, средний отит.

Осложнения

При среднем отите необходимо своевременно начать терапию во избежание развития осложнений: мастоидита, лабиринтита, менингита, абсцесса мозга, сепсиса.