Длительный цистит или уретрит. Давно обследуюсь. Какие ещё анализы сдать и где найти хорошего врача в СПб?

Здравствуйте.

Последние несколько месяцев меня мучает острая боль при мочеиспускании (особенно сильная вначале) и средняя болезненность после мочеиспускания минут 20 (как будто раздражение тканей уретры)

Также некоторая болезненность при наполнении мочевого пузыря. Она очень усиливается, если ем раздражающие продукты (мандарины, помидоры)

Всего было два эпизода цистита по 2 и 8 месяцев. Оба начинались перед ОРЗ (возможно, ковид). Перерыв между ними - 10 месяцев. Также был кандидоз влагалища. Пролечила успешно и быстро.

Если во время ОРЗ у меня поднимается температура, то симптомы цистита на период подъёма температуры снижаются

Во время любых ОРЗ у меня обостряется герпес на губах (эпизодов герпеса на губах до 10-15 раз в год)

Выделений из уретры нет. Зуда, жжения нет. Высыпаний нет.

Императивных позывов к мочеиспусканию нет.

Я много пью (2,5-3,5 л воды), мочусь примерно 10-12 раз в день. Мочеиспускание после начала цистита практически не участилось. Ночью встаю в туалет 1 раз (но это у меня всегда так было, ещё до цистита).

Бак-посев и ОАМ - норма.

Мазки из влагалища и уретры на воспаление (микроскопия) - норма

(Но!) Не знаю, достоверны ли результаты мазка из уретры - я мочилась за полчаса до сдачи мазка

Фемофлор из влагалища ПЦР на условно-патогенную флору - норма.

ПЦР из влагалища и кровь на ИППП - норма.

Цистоскопия - участок лейкоплакии диаметром 3 мм в области правого устья. МП ёмкостью 300 мл. Слизистая бледно-розовая. Слизистая в области мочепузырного треугольника незначительно отечная, гиперемирована. Биопсию не брали.

Врач сказал, что маленький участок лейкоплакии не может давать такую симптоматику.

Принимала:
Монурал 1 пакетик
Нифурател 1 месяц (по 1 т. 3 р/д).
Потом отдельно:
Дифлюкан - по схеме 14 дней. Симптомы не уменьшались и не исчезли.

Гормоны (тириопериаксидаза, прогестерон, пролактин, паратгормон, ТТГ, Т4, ТСГ, эстрадиол) в норме

Хронические заболевания:

- Железодефицитная анемия (выполнен поиск причин анемии, решено, что причина - обильные месячные). ЖДА у меня, судя по всему, была на протяжении последних 7 лет жизни. Я очень давно не сдавала анализы крови и были характерные симптомы ЖДА. В 2022 гемоглобин был 70, постепенно поднялся до 127. Принимаю железо.

Также в крови снижены нейтрофилы: 1,3-1,9 *10^9/л - показатели за 2022-2024 г.

Лейкоциты немного понижены: 2,8-4,3 *10^9/л

Моё лечение в поликлинике зашло в тупик, тк не можем найти возбудителя инфекции. Я очень устала от постоянной болезненности. Я хочу сдать какие-то предварительные анализы и затем постараться найти хорошего врача.
Вопросы:

1. Верно ли, что при мочеиспускании биоматериал из уретры “смывается” и мазки (ПЦР и бак-посев) будут неинформативны?

2. Почему в мазке из уретры (микроскопическое исследование) не определяется воспаление? (Эпителиальные клетки 7-8, Лейкоциты 0-1, Слизь 1)

ОАМ также не показывает воспаления. Такое может быть при уретрите?

3. Если сдавать мазок из уретры спустя 2-3 часа после мочеиспускания - это хороший промежуток или нужно дольше?

4. Посоветуйте, пожалуйста, хорошего специалиста-уролога в СПб, занимающегося проблемами хронического цистита (возможно, вирусной или грибковой природы), который мог бы помочь найти причину заболевания.

Я живу в СПб

5. Какие анализы сдать перед визитом к врачу?

6. Стоит ли всё-таки провести ещё одну цистоскопию - с биопсией? (для исключения интерстициального цистита). Или у меня скорее другое заболевание? Исследование очень дорогое, поэтому спрашиваю.

7. Если в уретре или мочевом пузыре есть какой-то инфекционный агент, не повредит ли биопсия? (из-за нарушения целостности стенки МП). Особенно при возможном генитальном герпесе - насколько я понимаю, этот вирус активно распространяется при травмировании слизистых.

Если симптомы больше ощущаются в уретре, то биопсию нужно брать из уретры или и мочевого пузыря?

Огромное спасибо за ответ!