Пневмония (воспаление легких)

Пневмония – заболевание дыхательной системы (нижних отделов дыхательных путей), инфекционной природы с воспалением легочной ткани – альвеол, бронхиол и бронхов.

Причины

1. Бактерии – гемофильная палочка, пневмококк, стафилококк, некоторые атипичные возбудители – хламидия, микоплазма и другие.
2. Острые респираторные заболевания
3. Длительное пребывание в стационаре
4. Длительное положение лежа – тяжелобольные люди, находящиеся в реанимационных отделениях, с тяжелыми травмами, заболеваниями.

Предрасполагающие факторы

• Хронические заболевания
• Иммунодефицитные состояния
• Онкологические процессы
• Проведение ИВЛ – искусственной вентиляции легких
• Расстройства нервной системы, эпилепсии
• Пожилой возраст

Классификация пневмоний

1. Нозокомиальная. Вид пневмонии, при котором человек получает заболевание, находясь в условиях больницы или любого другого лечебного учреждения в течение более 72 часов – внутрибольничная пневмония.
2. Внебольничная. Эта пневмония развивается у людей, находящихся вне лечебных учреждений.
3. Аспирационная пневмония – возникает в результате аспирации – попадания каких-либо жидкостей и объектов в легкие – пищи, инородных предметов, воды и др.
4. Атипичная пневмония. К этому виду пневмоний относят все случаи, в которых возбудитель неспецифичен – микоплазмы, хламидии, условно-патогенная флора, легионеллы и другие.

Симптомы пневмонии

При пневмонии у пациентов развивается синдром интоксикации, недомогание, повышается температура тела – до 39 градусов и выше. Больных беспокоит кашель с отделением большого количества мокроты серозного или серозно-гнойного, гнойного характера. При физических нагрузках отмечается появление одышки. В тяжелых случаях одышка есть даже в состоянии покоя. В норме легкие не имеют болевых ощущений, в случае появления боли в груди может быть несколько вариантов – распространение воспалительного процесса на плевральные листки – плеврит или мышечная боль от частого изнуряющего кашля. Чаще всего это мышечная боль. Работоспособность больных заметно снижается, они быстро утомляются, отмечается повышенная потливость, снижение аппетита, потеря массы тела. В пожилом возрасте из-за изменения порогов болевой чувствительности симптомы пневмонии могут быть выражены менее значительно, смазаны. Предшествовать пневмонии может обычное ОРЗ – насморк, слезотечение, боли в горле, заложенность ушей и др.

При осмотре врачом – при проведении аускультации над местом воспаления выслушиваются хрипы различного калибра, но чаще всего мелкопузырчатые. При перкуссии грудной клетки – тупые звуки в очаге воспаления.

Диагностика

• Клинический анализ крови – лейкоцитоз, повышение скорости оседания эритроцитов.
• Рентгенография.
• Компьютерная томография легких и магнитно-резонансная томография.
• Биохимический анализ крови.
• Бактериологический посев мокроты на определение возбудителя. Определение чувствительности к антибактериальным препаратам.
• Консультация фтизиатра при подозрении на туберкулез легких.

Лечение пневмонии

В тяжелых случаях больных необходимо госпитализировать. Показания для госпитализации: изменения сознания, в том числе и его отсутствие, падение артериального давления ниже 60/90 миллиметров ртутного столба, гиперпиретическая температура, изменения на рентгене – вовлечение в процесс окружающих участков воспалительного очага, детский возраст.

Без антибактериальных средств пневмонию не вылечить. Наиболее распространенные и эффективные препараты – азитромицин, цефазолин, амоксиклав, левофлоксацин, цефтриаксон. Длительность приема антибиотиков составляет не менее десяти дней. Для борьбы с мокротой назначают отхаркивающие, муколитики, при сухом непродуктивном кашле необходимо сначала добиться выделения мокроты – назначаются ингаляции. При тяжелых пневмониях с одышкой назначают бронхолитические препараты – сальбутамол, беротек, беродуал. Проводится дезинтоксикационная терапия, частое обильное горячее питье, диета %13 – лихорадочная. Дробное питание должно быть не менее 5-6 раз в день малыми порциями. Желательно исключить соленую, жареную и острую пищу. При высоких показателях температуры тела – назначают жаропонижающие – ибупрофен, парацетамол. Применение аспирина нежелательно.