Инсульт

Инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения, характеризующееся тяжелым состояние пациента, вплоть до комы. Различают виды: инфаркт мозга, кровоизлияние в мозг, кровоизлияние в подпаутинное (субарахноидальное) пространство.

Факторы

• Мозговой тормоз
• Тромбоз сгустком крови артерии, питающей мозг
• Атеросклероз
• Кровоизлияние в мозг – аневризма артерий головного мозга
• Гипертоническая болезнь высоких степеней

Патогенез

Основная причина развития инсульта – повреждение нервных клеток под воздействием провоцирующих факторов, поврежденные клетки лишаются кровообращения, питания и гибнут. В результате гибели клеток нарушаются функции в зависимости от локализации поражения: параличи, нарушения зрения, речи, движений и другие.

Этиология

Существуют два вида инсультов: ишемический и геморрагический.

Ишемический инсульт (инфаркт мозга) – возникает в результате закупорки сосудов тромбом. Развивается, в основном у лиц пожилого возраста старше 60 лет и предполагает наличие в анамнезе таких болезней, как: тромбоз вен, пороки сердца, сахарный диабет, перенесенный инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь, аритмия, церебральный атеросклероз.

Геморрагический инсульт – возникает в результате кровоизлияния в ткани мозга. Клинически более ярко выраженный, имеет более тяжелые последствия. По сравнению с ишемическим, повторные инсульты такого типа встречаются редко. В большинстве случаев развивается кома, при стабилизации – вегетативное состояние в результате разрушения нервной ткани может длиться годы.

Симптомы

• Ишемический инсульт: ригидность затылочных мышц, мышц нижних конечностей, головная боль, потеря сознания, многократная рвота, судороги в одной половине тела, расширение зрачка на повреждённой стороне, афазия.
• Геморрагический инсульт: удар в голову «кинжальная» боль, судороги, сонливость. Заторможенность нервной системы, тошнота, рвота.

Дифференциальная диагностика

Действия при подозрении на инсульт (на месте)

Существует несколько методов определения инсульта на месте:

УЗП: У – улыбнуться, улыбка будет неравномерной, кривой, один уголок рта опущен. З – заговорить, при инсульте произношение фраз неправильное, нарушается смысл. П – поднять обе руки, руки поднимаются неравномерно.

Дополнительно: при попытке высунуть язык – будет искривлен, западает на левую или правую сторону, если попросить вытянуть руки вперед, закрыть глаза – одна из рук отклонится вбок или вниз.

Мнемонический метод УДАР: У - улыбка, Д – движение рук, А – артикуляция (произношение), Р – решение – если хотя бы один из предыдущих симптомов нарушен – срочно вызвать скорую помощь.

Первая помощь при инсульте:

Успех лечения и исхода инсульта напрямую зависит от того, как скоро вызвали скорую и оказали помощь. Наиболее благоприятным считается 1 час после инсульта. До приезда скорой больному запрещается: пить, есть, при рвоте уложить пациента, повернуть голову набок (предупреждение аспирации и асфиксии рвотными массами), расстегнуть стесняющую одежду, исключить резкие размашистые движения.

При отсутствии сознания и предагональном состоянии необходимо сразу начать сердечно-легочную реанимацию. Если инсульт случился в общественном месте, при наличии портативных дефибрилляторов – использовать.

Лечение

При ишемическом инсульте лечение будет направлено на восстановление мозгового кровообращения, удаления тромба. При геморрагическом – остановка кровотечения, снижение давления. Всем пациентам показана интенсивная терапия, кислородотерапия, сосудистые средства.

В постинсультный период – лечебная физкультура, физиотерапии, массаж, упражнения по восстановлению утраченных функций, дыхательная гимнастика, профилактика пролежней, массаж.