Менингококковая инфекция (Менингит, Менингококкемия, менингеальный назофарингит, Менингоэнцефалия)

Менингококковая инфекция – острая инфекционная болезнь, характеризующаяся поражением слизистой носоглотки, воспалением мягких мозговых оболочек, менингококкемией.

Этиология

Бактериальный менингит вызывает грам отрицательная палочка Neisseria meningitis в виде кофейных зерен, есть 20 серотипов. Нейсерия малоустойчива во внешней среде. Заболеваемость имеет сезонный характер - зимне-весеннее время. Заражение происходит в закрытом помещении от больного человека или бактерионосителя на расстоянии не более 0,5 метров. Механизм – аэрозольный, путь передачи – воздушно капельный. Инкубационный период составляет от 2 до 10 дней. После выздоровления развивается длительный стойкий иммунитет. У бактерионосителей природный резервуар – носоглотка.

Классификация менингококковой инфекции

• Локализованная - бактерионосительство, назофарингит
• Генерализованная - Менингит, менингококкемия, менингоэнцефалия

Симптомы

При бактерионосительстве у пациента нет никаких симптомов и развивается длительный иммунитет.

Острый назофарингит развивается остро с першения в горле, зеве, сопровождается кашлем. Заложенность носа, насморк со слизисто-гнойным отделяемым. Развиваются симптомы общей интоксикации – головная боль, лихорадка, бледность, гиперемия, тахикардия. Через 1-2 недели наступает выздоровление. Такая форма менингококковой инфекции может быть спутана с острым респираторным заболеванием. Тем не менее другой заразившийся человек может переболеть более опасными формами.

Менингит начинается также остро, с фебрильной лихорадкой. Сопровождается головной болью, не купирующейся анальгетиками, у маленьких детей характерен «мозговой крик». Рвота наступает без тошноты и не приносит облегчения (происхождение из ЦНС). Развивается резкая слабость, головокружение, затем заторможенность и нарушение сознания, светобоязнь, тактильная гиперстезия, мышечные судороги. Далее появляется сыпь на верхних и нижних конечностях, туловище. Сыпь геморрагическая, «звездчатая». Пациент принимает вынужденную позу – «взведенный курок» - ноги приведены к животу, голова запрокинута назад. У детей выбухает большой родничок, симптом «подвешивания». Мышцы напряжены, ригидны – больной не может кивнуть головой. Симптом Кернига положительный – невозможность разогнуть в коленном суставе ногу, предварительно согнув ее в тазобедренном. Верхний симптом Брудзинского – положительный. ( пациент сгибает ноги и подтягивает ноги к животу при попытке сгибания головы к груди).

Менингококкемия – начинается остро с озноба с развитием фебрильной и гиперпиретической лихорадки. Наблюдается одышка, тахикардия, гипотония, коллапс. Кровотечения – носовые, желудочные, почечные, поражаются суставы. Через несколько часов развивается экзантема, геморрагическая сыпь с некрозами. Развиваются менингеальные симптомы, олигоурия, анурия. Смертельный исход – через 6-48 часов. При выздоровлении на месте некроза образуются келоидные рубцы.

Осложнения

• ИТШ
• Синдром острого отека и набухания мозга
• Острая почечная недостаточность
• Гидроцефалия
• Парез лицевого нерва
• Косоглазие
• Слепота
• Артрит
• Перикардит

Лабораторная диагностика

• Бактериальный метод – натощак или через 2 часа после еды – мазок из носоглотки, посев
• Микроскопический метод – взятие на анализ спинномозговой жидкости
• Серологический метод – ИФА, РПГА

Лечение

Больного госпитализируют в положении, в котором он лежит сам. Назначается масочный режим. Этиотропная терапия – прием антибиотиков в 5 раз больше стандартной терапевтической дозы (Пенициллин – 200000-500000 ЕД в сутки в/м,в/в). Перед отменой антибиотиков проводят повторную люмбальную пункцию. Назначется высокобелковая диета до 150 грамм в сутки. Наряду с антибиотиками назначаются диуретики (Лазикс), снотворные, седативные (Реланиум), противосудорожные, в тяжелых случаях – глюкокортикостероиды.

Выписывают пациентов после 2х отрицательных мазков из носоглотки через 3 дня после отмены пенициллина.