Карбункул

Карбункул – гнойно некротическое воспаление глубоких слоев дермы (собственно кожи), гиподермы (подкожно-жировой клетчатки) с вовлечением в процесс нескольких волосяных фолликулов и сальных желез.

Причины

В большинстве случаев карбункул возникает в результате инфицирования стрептококком, стафилококком. В редких случаях причиной может быть кишечная палочка, энтерококки.

Провоцирующие факторы

Экзогенные:

• Поверхностные травмы, царапины, порезы, ожоги, расчесы, язвы, мацерация, мокнутие
• Переохлаждение
• Перегрев организма
• В детском возрасте несовершенство терморегуляции

Эндогенные:

• Заболевания эндокринной системы (сахарный диабет)
• Нарушения деятельности нервной системы: неврозы, хронические стрессы, недосыпания, депрессия
• Плохое питание
• Заболевания желудочно-кишечного тракта
• Диарея, обезвоживание, многократная рвота
• В детском возрасте – несовершенство и незрелость рогового слоя эпидермиса
• Повышенное потоотделение
• Аллергические заболевания (дерматит, экзема, чесотка, почесуха)

Излюбленная локализация

• Задняя поверхность шеи
• Лицо
• Ягодицы
• Поясница
• Между лопатками

Симптомы

В начале развития на коже образуются несколько плотных конусообразных бугорков, которые через пару дней сливаются в один обширный инфильтрат. Кожа над инфильтратом гиперемирована, отечная, при пальпации болезненная.

Через 8-12 дней инфильтрат увеличивается, принимает шарообразную форму синюшного цвета. Появляются симптомы общей интоксикации: головная боль, лихорадка до 39 градусов, дискомфорт, слабость, общее недомогание. Через несколько дней на инфильтрате появляется несколько пустулезных элементовс покрышками, затем гнойные стержни вскрываются, происходит гноетечение с примесью крови. Инфильтрат по виду напоминает решето.

Затем происходит отделение некротических пробок. На месте карбункула образуется глубокая зияющая язва. В особо тяжелых случаях поражение может быть вплоть до мышц. Длится это состояние в течение 2х недель.

Стадия заживления длится долго, происходит медленная грануляция дна язвы. Заживление может длиться несколько недель. На месте язвы образуются грубые рубцы, спаянные с окружающими участками. (келоидный рубец).

При развитии карбункула в области носа. Верхней губы проявляются менингеальные симптомы: рвота, не приносящая облегчения, ригидность затылочных мышц, некупирующиеся головные боли.

Осложнения

• Абсцесс
• Миозит
• Остеомиелит
• Флебит
• Тромбофлебит
• Лимфангит
• Рожа
• Гнойный менингит

Диагностика

Осмотр врачом дерматологом, дифференциальная диагностика от сибирской язвы. Лабораторная диагностика включает в себя бактериальный посев на определение возбудителя, чувствительность к антибиотикам. Компьютерная томография для исключения абсцесса головного мозга, люмбальная пункция при подозрении на гнойный менингит.

Лечение

Симптоматическое лечение синдрома интоксикации: жаропонижающее, обильное питье, противовоспалительные, анальгетики. Антибактериальная терапия препаратами широкого спектра действий: ампициллин, карбенициллин. Местная обработка карбункула синтомициновой, стрептомициновой мазью.

При второй стадии (некроз) карбункул подлежит хирургическому лечению. Проводится рассечение тканей, удаление наркотизированных тканей, дренирование, постановка гипертонического тампона, либо с протеолитиками.

В реабилитации хороший эффект дает УФО и УВЧ на первых стадиях карбункула. В некоторых случаях показано внутривенное лазерное облучение крови.

В тяжелых случаях больных госпитализируют, оказывается инфузионная терапия, хирургическое вмешательство с приемом сильных антибиотиков.