Эндометриоз матки (аденомиоз)

Эндометриоз матки (аденомиоз) – разрастание железистой ткани вглубь и распространение ее за пределами внутреннего слоя. Обычно очаги локализуются в толще мышечной ткани и под действием половых гормонов проходят те же циклы развития и инволюции, что и нормально расположенный эндометрий.
Внутренний эндометриоз матки занимает третье место среди всех гинекологических проблем, уступая лишь воспалительным изменения и миоме. Так как процесс этот гормонозависимый, то чаще он встречается у женщин репродуктивного возраста, и лишь в 2% случаев развивается в период менопаузы. В зависимости от степени прорастания можно подразделить аденомиоз на 4 стадии. При самом серьезном распространении процесса отмечается поражение не только всей толщи мышечного слоя, но и серозного покрова и париетальной брюшины.

Симптомы эндометриоза матки

Признаки аденомиоза обычно не специфичны и позволяют лишь заподозрить патологию половой системы. К признакам относят:

• Выраженный болевой синдром во время менструации (альгоменорея), который связан с тем, что эндометрий отторгается не только в полости матки, но в очагах, расположенных внутримышечно. Это приводит к воспалению, кровоточивости и отеку.
• Нарушение цикла (дисменорея), характерное для всех гормональных нарушений в организме. При этом могут появляться мажущие кровянистые выделения, а сами месячные становятся обильными (меноррагия) и могут приводить к развитию анемии. В некоторых случаях появляется маточное кровотечение.
• Нарушения нейрогуморальной регуляции, связанные с патологией гипоталамо-гипофизарной системы.

Эндометриоз матки и беременность часто рассматриваются как несовместимые понятия, так как это заболевание служит одной из наиболее распространенных причин бесплодия. Связано это с невозможностью имплантации плодного яйца, а из-за сопутствующего развития спаечного процесса в брюшной полости, резко возрастает вероятность внематочной беременности. Именно поэтому, если произошло зачатие, то женщина с аденомиозом нуждается в особом подходе и более тщательном обследовании. Следует отметить, что беременность благоприятным образом сказывается на течении заболевания и приводит к уменьшению или полному исчезновению очагов.

Причины эндометриоза матки

Несмотря на достижения современной науки и медицины, до сих пор нет единого мнения относительно причин эндометриоза:
•    Одной из теорий является наследственная предрасположенность, в пользу нее говорит статистика. По ее данным вероятность того, что у матери, страдающей от аденомиоза, дочь будет с тем же заболеванием, очень высока.
•    С помощью имплантационной теории можно объяснить другие разновидности эндометриоза, но для аденомиоза она не подходит.
•  Сторонники эмбриональной теории считают, что очаги патологических разрастаний образуются из клеток целомического эпителия, которые не претерпели инволюции в процессе формирования мочеполовой системы в перинатальный период.
•    Согласно индукционной теории, некоторые неблагоприятные воздействия могут приводить к перерождению клеток и развитию очагов эндометриоза.
•    Гормональная теория основана на концепции недостаточного синтеза простогландинов.
Несмотря на многообразие теорий, факторы риска развития аденомиоза определены достаточно четко:
•    инфекции урогенитального тракта;
•    внутриматочные манипуляции (выскабливание, установка спирали);
•    родовые травмы, особенно разрывы;
•    гормональные нарушения, в том числе заболевания щитовидной железы;
•    неправильное питание;
•    общесоматические хронические патологии.

Диагностика эндометриоза матки

Диагноз выставляют на основании анамнеза, осмотра (желательно проводить накануне менструации) и объективного обследования, которое включает:
•    УЗИ органов малого таза. Аденомиоз тела матки сопровождается увеличением органа в размерах (4-5 неделя беременности) и изменением ее формы.
•    Кольпоскопия и гистеросальпингоскопия, которые проводят с использование специального прибора. Они позволяют выполнить осмотр влагалища, шейки матки, ее полости и взять образец ткани для исследования. С помощью этих методов можно определить эндометриоз шейки матки.
•    Раздельное диагностическое выскабливание проводят после гистероскопии. Полученный материал исследуют при помощи микроскопа.
•   Спиральная компьютерная томография и магнитно-резонансная томография служат для уточнения диагноза, выявления анатомических особенностей и взаимосвязи очагов эндометриоза с окружающими органами. Точность метода достигает 97%.
•    Лапароскопия при аденомиозе проводится довольно редко, только при подозрении на прорастание в область брюшины.
В анализе крови может отмечаться анемия, связанная с обильными менструациями, а также повышение уровня онкогенов (раково-эмбриональный и углеводный антигены).

Лечение эндометриоза матки

Последствия эндометриоза матки могут быть очень серьезными, поэтому необходимо максимальные усилия приложить для предупреждения развития заболевания. Медикаментозная терапия в основном включает в себя гормональные препараты:
•    пероральные контрацептивы назначают непрерывно на длительный срок (до полугода), при этом очаги могут уменьшаться или полностью исчезать;
•    прогестагены довольно эффективны, но иногда приводят к увеличению веса;
•   андрогены приводят к прекращению менструации и остановке роста очагов, однако велика вероятность развития серьезных побочных эффектов (снижение либидо, ухудшение состояния кожи);
•    аналоги гонадолиберина используют довольно редко из-за неудобного пути введения (интраназально) и риска остеопороза.
Наиболее радикальным методом хирургического лечения является удаление матки, иногда вместе с яичниками. Лапароскопическая экстракция очагов возможна лишь при узловой форме, но склонность к рецидивированию делает этот метод не эффективным. При решении вопроса о тактике лечения учитывают много параметров, включая возраст пациентки, наличие детей и выраженность процесса. Если у пациентки одновременно имеется множественная миома матки и эндометриоз, то предпочтение отдают хирургическому вмешательству.

В некоторых случаях, помимо традиционных методов терапии, используют лечение эндометриоза матки народными средствами, гирудотерапией.