Бурсит

Бурсит – заболевание опорно-двигательного аппарата, которое характеризуется поражением синовиальной сумки (околосуставной) с накопление экссудата (суставной жидкости). Чаще всего развивается в результате травм, постоянного механического раздражения или имеет инфекционную природу.

Причины развития бурсита

• Травмы, гематомы
• Гнойные воспалительные процессы – остеомиелиты, пролежни у тяжелых больных, карбункулы, фурункулы, рожистого воспаления
• Золотистый стафилококк и все заболевания, вызываемые им
• Сахарный диабет
• Прием стероидных препаратов
• Подагра
• Склеродермия
• Ревматоидный артрит
• Реактивный артрит
• Постоянное механическое раздражение – профессиональные особенности, спортсмены

Классификация бурситов

• Локтевой, коленный, плечевой, голеностопный – по локализации процесса
• Острый, подострый, реактивный, хронический – по течению процесса
• Специфический и неспецифический – по характеристике возбудителя
• Серозный (жидкость), гнойный (скопление гноя), геморрагический (скопление крови), фибринозный (скопление фибрина) – по характеру экссудата
• Асептический, инфицированный бурсит – по наличию или отсутствию возбудителя

Симптомы

В районе пораженного сустава образуется локализованная припухлость, при пальпации болезненная, местная гиперемия. Отек упругий. Пациент жалуется на боль при движениях в этом суставе, иногда на лихорадку и недомогание. При осмотре и пальпации обнаруживается симптом флюктуации – наличие излишней жидкости в отеке. Движения в суставе ограничены. При дальнейшем развитии бурсита симптомы усиливаются, лихорадка может достигать критичных цифр (до 40-41 градуса), боль сильно выражена, движения в суставе практически невозможны. В самых тяжелых случаях бурсит осложняется гнойным поражением окружающих мягких тканей – флегмоной. При адекватном лечении симптомы быстро стихают и наступает полное выздоровление, однако, иногда процесс переходит сначала в подострый бурсит, затем принимает хронический характер. При хроническом бурсите припухлость мягкая, имеет округлую форму. Болезненность и отек пораженного сустава отсутствуют, а движения не нарушены.

Осложнения

• При гнойном содержимом – образование свищей
• Остеомиелит
• Полиартрит, артрит
• Сепсис

Диагностика

• Опрос и осмотр врачом
• Инфекционный, семейный и соматический анамнез
• Пункция воспаленного сустава, взятие жидкости для определения возбудителя, а также чувствительности к антибактериальным препаратам
• Бактериологические исследования, серологические реакции при подозрении на специфический бурсит (гонококковый, спирохетовый)
• Дифференциальная диагностика с артритом – наличие ограничения движений в суставе значительно или полностью
• Рентгенография, магнитно-резонансная томография – ранее распознавание глубоких бурситов, вспомогательная диагностика, определение характера повреждений при поверхностных бурситах

Лечение

• Асептический бурсит – полный покой, криопакет, пузырь со льдом на пораженный сустав. Назначаются противовоспалительные препараты, при ярко выраженном болевом синдроме – обезболивающие средства. В тяжелых случаях и при большом скоплении жидкости – пункция сустава и удаление жидкости, а также внутрисуставное введение глюкокортикостероидов.
• При наличии инфекционных процессов – антибактериальная терапия с учетом чувствительности возбудителя, возможно дренирование и промывание суставной сумки антибактериальными растворами и антисептиками.
• В самых тяжелых случаях применяется хирургическое иссечение бурсы, дальнейшая ПХО и лечение, аналогичное лечению при гнойных ранах.
• Лечение хронических бурситов во многом зависит от локализации. Чаще всего показана хирургическая операция – иссечение синовиальной сумки, удаление пораженных тканей.