Туннельный синдром

Туннельные синдромы

– группа заболеваний периферических нервов, развивающихся вследствие локального сдавления нервов в анатомических каналах (мышечных, фиброзных или костных) – «туннелях». В эту группу также относят повреждение нервов при их сдавлении извне в анатомических областях, где нервы проходят поверхностно.

Причины развития туннельных синдромов

Причины, по которым происходит сдавление, можно подразделить на связанные с каналом и связанные с нервами. Канал может быть анатомически узким от рождения (вариант развития канала), может быть сужен костной мозолью или опухолью, в частности, при опухолевых заболеваниях опорно-двигательного аппарата и системы крови. Возможно сокращение его просвета за счет окружающих тканей при отеке (лимфогенном, воспалительном и др.).

К причинам, связанным с нервами, относят, в частности, заболевания, при которых увеличивается объем оболочек нерва: метаболические и эндокринные заболевания – например, сахарный диабет, гипотиреоз; некоторые инфекционные заболевания (бруцеллез, герпес), опухоли нервной системы, системные заболевания соединительной ткани (ревматизм, ревматоидный артрит). Чрезмерные физические нагрузки в определенных областях могут также травмировать оболочки нерва и вызвать их отек, нервы могут подвергаться компрессии в мышечных каналах при перенапряжении образующих канал мышц. Так возникают «профессиональные» туннельные синдромы у спортсменов, музыкантов, при длительной работе за компьютером.

Таков механизм развития карпального туннельного синдрома (синдрома запястного канала, запястного туннельного синдрома), который иногда некорректно называют просто «туннельным синдромом», т.к. он является самым распространенным из туннельных невропатий. Патогенез болезни заключается в сдавлении срединного нерва в запястном канале мышцами, отвечающими за сгибание и разгибание кисти руки, при их перенапряжении. Запястный туннельный синдром – профессиональное заболевание пианистов, барабанщиков, художников, лиц, длительно работающих с клавиатурой компьютера.

Поражение четвертого подошвенного пальцевого нерва стопы, или метатарсальная невралгия Мортона, может быть спровоцирована перенапряжением мышц стопы при длительном ношении обуви на высоких каблуках.

Опосредованно туннельный синдром может быть вызван сосудистой патологией: при спазме, компрессии или тромбозе того или иного сосуда возникает ишемия тканей, кровоснабжаемых им, ишемия сопровождается отеком (в том числе и периневральных тканей) и может вызывать сдавление нерва в канале. По такому механизму развивается, в частности, невропатия лицевого нерва, или паралич Белла, при патологии шилососцевидной артерии.

Причиной сдавления корешков спинномозговых нервов может служить остеохондроз позвоночника, наличие шейного ребра (по этой причине возникает синдром лестничных мышц, или скаленус-синдром).

 При сдавлении корешков нервов крестцового отдела спинного мозга возникает отек грушевидной мышцы, что ведет к компрессии седалищного нерва и провоцирует синдром грушевидной мышцы.

Поверхностно расположенный наружный кожный нерв бедра может сдавливаться тугой одеждой или жировой тканью при ее чрезмерном развитии, это приводит к развитию так называемой парестетической мералгии Рота.

Отдельно рассматривают туннельные невропатии ятрогенного происхождения – например, инъекционные, развивающиеся при компрессии нерва инфильтратом, образовавшимся в результате медицинских манипуляций при проведении внутривенных инъекций. Туннельные синдромы также развиваются вследствие длительного вынужденного положения конечностей при медицинских вмешательствах (например, при длительных внутривенных инфузиях).

Симптомы туннельной невропатии

При компрессии нерва в анатомическом канале нарушается передача электрических импульсов по нервным волокнам, то есть функция нерва – полностью или частично. Проявления заболевания будут зависеть от функции, которую выполняет тот или иной нерв (или часть волокон нерва).

Большинство нервов – смешанные, то есть содержат в себе и чувствительные, и двигательные волокна, поэтому при их поражении возникает и нарушение чувствительности в иннервируемой области (анестезия  или гипестезия, парестезии), и нарушение работы иннервируемых мышц (затруднение или невозможность движений, атрофия мышц, фасцикуляции).

Некоторые образования содержат в себе также вегетативные волокна, травматизация которых приводит, например, к спазму сосудов в иннервируемой зоне (например, при компрессии стволов плечевого сплетения возникают вегето-сосудистые нарушения в руке – ощущение онемения, снижение температуры и бледность кожных покровов, потливость, боли).

Однако, наиболее распространенная жалоба пациентов с туннельными синдромами при обращении к врачу – боль по ходу нервов в покое и при движениях, характеризуемая как невралгия.

Диагностика туннельных синдромов

При подозрении на туннельную невропатию следует обращаться к неврологу.

Диагноз ставится на основании клинической картины и проведенного обследования.

Под контролем невролога выполняются разного рода активные и пассивные движения в пораженной части тела и оцениваются их характеристики. Появление нарушений чувствительности, вегетативных расстройств, затруднение или невозможность движений в зоне иннервации нерва указывают на наличие у пациента невропатии.

Оценить проведение импульсов по нерву позволяет электронейромиография, изменения тканей опорно-двигательного аппарата – рентгенография, КТ, МРТ.

Лечебное и диагностическое значение имеет новокаин-гидрокортизоновая проба (инъекция в предполагаемую зону сдавления нерва).

Лечение туннельных синдромов

Терапия предполагает воздействие на причину возникновения синдрома. Это могут быть миорелаксанты, противоотечные, противовоспалительные препараты, в зависимости от этиологии заболевания.

Симптоматическое и этиотропное воздействие оказывает новокаин-гидрокортизоновая блокада.

В случае если медикаментозное лечение не дает положительного результата, показано оперативное вмешательство – декомпрессия и/или невролиз.

Если туннельный синдром имеет профессиональный характер, рекомендовано изменить режим труда.