Сахарный диабет

Сахарный диабет – патология метаболизма, обусловленная нарушением продукции или действия инсулина, проявляющаяся повышением концентрации глюкозы в плазме крови (гипергликемией), увеличением количества мочи (более 1,5 л/сут) и развитием осложнений.

Хотя первичным является нарушение обмена углеводов, при сахарном диабете страдают все виды метаболизма, включая жировой (дислипидемия) и белковый (диспротеинемия).

Осложнения диабета затрагивают все системы организма.

Выделяют 2 вида сахарного диабета: инсулинзависимый (I типа) и инсулиннезависимый (II типа).

Краткие физиологические данные

Инсулин – гормон белковой природы, который выделяют бета-клетки островков Ларгенганса поджелудочной железы. Он служит для поступления глюкозы из крови во все ткани организма, кроме нервной ткани ЦНС; уровень глюкозы в крови при этом снижается.

Выброс инсулина индуцирует синтез гликогена из глюкозы и запасание его в тканях, синтез молекул жиров и белков. В общем функция инсулина заключается в стимуляции запасания энергии в организме и препятствовании энерготратам, при этом происходит увеличение массы тканей за счет запасов питательных веществ. Небольшое количество гормона выделяется в кровь постоянно, но основная масса секретируется после приема пищи.

Работа инсулина не может осуществляться без рецепторов к нему, находящихся в тканях: благодаря рецепторам ткани воспринимают сигнал, который несет в себе молекула инсулина, и в них запускаются анаболические процессы.

Альфа-клетки поджелудочной железы синтезируют антагонист инсулина – гормон глюкагон, функцией которого является стимуляция распада запасов веществ с выделением энергии.

Работа этих двух гормонов поддерживает уровень глюкозы в крови на постоянном уровне. Слишком низкий уровень глюкозы приводит к клеточному голоданию, а слишком высокий – к поражению сосудов, нервов и всех внутренних органов из-за изменения свойств крови.

Причины сахарного диабета

Сахарный диабет I типа (СДI), или инсулинзависимый, развивается при отсутствии инсулина в крови (при разрушении бета-клеток поджелудочной железы – токсинами, вирусами, аутоантителами при иммунопатологии). Катаболический гормон-глюкагон при этом сохраняет свою функцию, поэтому такие пациенты обычно худощавого телосложения.

Подавляющее большинство диабетиков страдают сахарным диабетом II типа (CДII). Он развивается, если продукция инсулина бета-клетками ослабевает, или/и если ткани перестают реагировать на гормон из-за патологии рецепторов. Если количество рецепторов и/или их чувствительность снижены, гипергликемия будет развиваться даже на фоне нормального или повышенного уровня инсулина. Люди, страдающие вторым типом сахарного диабета, как правило, полные (из-за гиперинсулинемии), и наоборот: полные люди относятся к группе риска развития CДII в частности, из-за возможного развития инсулинорезистентности при переедании.

У женщин сахарный диабет II типа может возникнуть на фоне беременности (гестационный сахарный диабет), но после родов заболевание спонтанно регрессирует.

В развитии сахарного диабета второго типа большую роль играют генетические факторы.

Симптомы сахарного диабета

Сахарный диабет первого типа обычно развивается остро и симптоматика выражена ярче, чем при втором типе. Пациент может потерять сознание, а в тяжелых случаях – впасть в кому, при этом характерной особенностью диабетической комы будет запах ацетона изо рта. Больные, у которых впервые выявлено заболевание, требуют госпитализации.

Характерными симптомами для обоих типов диабета будут: увеличение количества мочи, повышение жажды и аппетита, слабость, патология сосудов и периферических нервов, снижение иммунитета, поражения кожи, нарушения зрения.

Диагностика сахарного диабета

Анализ крови на сахар: уровень глюкозы более 7,7 мМ натощак, более 11 мМ после приема пищи.

Глюкоза в моче появляется лишь при значительной гипергликемии (более 9,9 мМ), анализ мочи утрачивает свое диагностическое значение для данного заболевания в последнее время.

При неясности диагноза проводят тест толерантности к глюкозе.

Главный параметр, который оценивают при диагностике диабета в настоящее время – уровень гликозилированного гемоглобина (не должен превышать 10%).  Он сохраняется повышенным в случае, если гипергликемия имела место хотя бы однократно в течение последних нескольких месяцев.

Лечение сахарного диабета

Основная задача в лечении диабета – постоянное поддержание глюкозы крови на нормальном уровне. Контроль можно осуществлять при помощи специальных приборов – глюкометров.

При лечении сахарного диабета большое значение имеет правильный рацион питания. При CДII или СДI с толерантностью к глюкозе назначается диета №9 с ограничением углеводов.

Диета больных CДI, принимающих большие дозы препаратов инсулина, должна отвечать обычным стандартам рационального питания.

Пациенты, страдающие инсулиннезависимым сахарным диабетом, должны в первую очередь добиться нормализации массы тела при помощи низкокалорийного питания и физической активности. Часто после снижения веса у таких пациентов болезнь регрессирует.

Медикаментозное лечение: при CДI пациентам назначаются препараты инсулина, при СДII – пероральные гипогликемические средства, которые в отдельных случаях сочетают  с препаратами инсулина.