Стенокардия

Стенокардия – заболевание сердечнососудистой системы, является одной из самых часто встречающихся форм ишемической болезни сердца. Стенокардия проявляются периодическими приступами боли в сердце (га грудиной) в результате развития острой недостаточности миокарда.

У пациентов с ишемической болезнью сердца стенокардия развивается в 50% случаев. При развитии стенокардии у лиц зрелого возраста – мужчины страдают чаще, с наступлением менопаузы у женщин эта граница стирается.  Синонимы стенокардии – коронарная болезнь, грудная жаба.

Причины

Одна из главных причина развития различных форм ишемической болезни – развитие атеросклероза и, как следствие, сужение просвета коронарных сосудов. Степень тяжести стенокардии напрямую зависит от степени стеноза сосудов. Также имеют важность количество и локализация пораженных сосудов.

В ряде случаев стенокардия развивается даже без признаков атеросклероза – вследствие ангиоспазма. Такое может случиться при наличии у пациента некоторых заболеваний желудочно-кишечного тракта – желчнокаменной болезни, грыжи диафрагмы, холецистите. А также при некоторых других заболеваниях – васкулите, эндартериите, нарушении деятельности нервной системы с регуляцией коронарных артерий.

Другие причины :

• Повышенное содержание холестерина в крови – гиперлипидемия
• Повышенная и избыточная масса тела
• Малые физические нагрузки и гиподинамия
• Злоупотребление вредными привычками – курение, употребление алкоголя
• Артериальная гипертензия – повышенное давление
• Нарушения эндокринной системы – сахарный диабет
• Нарушения свертываемости крови (увеличение вязкости, риск тромбообразования)
• Нестабильная психоэмоциональная обстановка
• Интоксикация организма

Классификация

Различают следующие виды стенокардий:

1. Стенокардия, стабильно возникающая в результате совершения активных физических действий, в результате психоэмоционального напряжения и стресса – стенокардия напряжения.

• Стенокардия при физических нагрузках, в свою очередь, делится на классы по тяжести проявлений – при чрезмерных нагрузках, при обычных нагрузках, при ходьбе, в покое.

1. Стенокардия, возникающая спонтанно  - в результате непредвиденного спазма коронарных сосудов. Такие приступы случаются только в полном покое, чаще всего в ночное время или ранним утром.
2. Нестабильная стенокардия – в эту группу попадают стенокардии, при которых изменяется интенсивность, длительность и периодическая частота приступов при неизменной физической нагрузке пациента.

Симптомы

В различные возрастные периоды симптомы стенокардии могут проявляться несколько по-разному. В зрелом возрасте проявляются классические признаки стенокардии – типичное ее течение. Самый главный признак стенокардии – боли, располагающиеся за грудиной, намного реже за ее пределами – в проекционной области сердца. Боли могут отдавать в левую руку, лопатку, может отдавать в челюсть и левую половину лица. Боль может также различаться по интенсивности – от незначительной, до нестерпимой.  Характер болей также варьируется – сверлящие, тянущие, жгучие, распирающие.

При незначительных болях в некоторых случаях приступ стенокардии можно спутать с изжогой или обострившимся гастритом – боль локализуется в кардиальной части желудка, от которой анатомически близко располагается сердце.

В пожилом и старческом возрасте клиническая картина приступа стенокардии становится более атипичной. Интенсивность боли может значительно снижаться, ввиду физиологических особенностей этого возрастного периода. Также может отличаться иррадиация – смена левой стороны на правую.

Отличительная особенность стенокардии от других форм ишемической болезни сердца – смена положения на горизонтальное или сидя, отдых и прием нитроглицерина купируют приступ и болевые ощущения. В случае, если эти действия не облегчили состояние пациента – следует немедленно вызвать скорую помощь – кардиореанимацию, так как это, вероятнее всего, опасное осложнение – инфаркт миокарда.

Лечение

В период приступа стенокардии пациенту необходимо принять удобное положение – сидя или лежа, освободить от стесняющей одежды, обеспечить приток свежего воздуха. Также необходимо дать 1 таблетку нитроглицерина или другие антиангинальные средства, которые имеются – под  язык. Если первый прием нитроглицерина не снимает приступ – можно дать еще 2 дозы с интервалом в 15 минут между приемами.

Вне периода приступа назначаются антиангинальные средства – бета-адреноблокаторы, антагонисты ионов кальция и другие.

При необходимости проводится хирургическое вмешательство – при нарушениях проводимости сердечной мышцы – реваскуляризация, ангиопластика, коронарное шунтирование.