Почечная колика (мочеточниковая колика)

Почечная колика (мочеточниковая колика) – приступ нестерпимых болей, вызванных острым нарушением пассажа мочи в верхних мочевыводящих путях (лоханке или мочеточнике). Является неотложным состоянием.

Причины почечной колики

Боль возникает при раздражении болевых рецепторов. Болевые рецепторы почки располагаются в большинстве своем в ее соединительнотканной капсуле. Некоторое количество рецепторов присутствует также в артериях, кровоснабжающих почку, и в почечной лоханке.

В норме отток мочи из почки осуществляется через мочеточник, в который моча попадает из почечной лоханки. Когда пути оттока заблокированы, скапливающаяся моча растягивает лоханку, вслед за ней растягивается капсула и возникают боли.

При мочекаменной болезни почечную колику могут вызвать как сами камни, так и их фрагменты, образующиеся в результате дробления. Когда в лоханке или в мочеточнике оказывается камень, происходит рефлекторное сокращение их гладких мышц, это еще больше повышает давление в лоханке и растягивает ее, вызывая боль.

Дополнительно усиливает болевую импульсацию спазм артерий, который сопровождает повышение внутрилоханочного давления.

Мочевыводящие пути могут быть закупорены воспалительным инфильтратом при пиелонефрите, сгустками крови или слизи при травме, опухолью почки. Опухоль мочевого пузыря в случаях ее расположения у устья мочеточника, может также нарушать пассаж мочи по мочеточнику и провоцировать почечную колику (как сразу вследствие растяжения лоханки, так и вследствие последующего развития пиелонефрита). К таким же последствиям может привести аллергический отек мочеточника.

Симптомы почечной колики

Боль начинается остро, очень интенсивная, локализуется в области поясницы и в подреберье, может отдавать в околопупочную область, в нижние отделы живота, в пах, в половые органы, на внутреннюю поверхность бедра. По иррадиации боли можно предположить, на каком уровне произошла окклюзия: чем в более нижнюю область иррадиирует боль, тем ниже закупорка.

За болью могут следовать: позывы к мочеиспусканию и дефекации, тошнота, рвота, парез кишечника.

Больной при этом ведет себя беспокойно, пытается найти положение, в котором интенсивность боли будет ниже, у него может повышаться температура тела, частота сердечных сокращений и дыхания.

Боль, как правило, самопроизвольно не проходит и требует неотложного вмешательства.

Почечная колика у детей

Для почечной колики у детей характерно непродолжительное течение (15 минут, в редких случаях – до часа), она нередко купируется приемом теплой ванны.

Лечение при почечной колике

Симптоматика требует неотложной медицинской помощи: введения спазмолитических и аналгезирующих препаратов. На доврачебном этапе больному показан постельный режим, теплая ванна. Вопрос применения тепла местно остается обсуждаемым, т.к. с одной стороны тепло расширяет лоханку и мочеточник, способствуя прохождению конкремента и разрешению приступа; однако, если колика вызвана воспалением или кровотечением, тепловые процедуры могут только усугубить процесс.

Если после экстренных врачебных манипуляций колика не была купирована, больному должно быть проведено хирургическое лечение: паранефральная новокаиновая блокада, катетеризация мочеточника и др.

В дальнейшем пациенту рекомендуется один из вариантов диеты №7.

Диагностика почечной колики

Дифференциальная диагностика проводится с острыми заболеваниями ЖКТ (острый аппендицит, холецистит, кишечная непроходимость), воспалительными заболеваниями органов малого таза, тромбозом мезентериальных сосудов, грыжей межпозвоночного диска.

Среди лабораторных методов диагностики применяют общий анализ мочи, общий и биохимический анализы крови.

В случае полной окклюзии одного из мочеточников, моча для анализа будет поступать только по неизмененному мочеточнику и изменения в анализе будут отсутствовать.

Также проводят УЗИ почек, обзорную рентгенографию почек, экскреторную урографию, ретроградную уретеропиелографию.

Проводить диагностику почечной колики следует после купирования болевого синдрома во избежание развития у пациента шока.