Плеврит

Плеврит – заболевание дыхательной системы, характеризующееся воспалительным поражением листков плевры, отложением фибрина на поверхности листков или накоплением жидкости (выпота) в плевральной полости.

Причины плевритов

• Инфекционные – бактерии, микобактерии туберкулеза, простейшие (амеба), грибки, некоторые паразиты (эхинококк, глисты)
• Онкологические заболевания (опухоли в легких), системная красная волчанка, ревматизм, васкулиты, травмы грудной клетки, операции, инфаркт легкого (из-за эмболии артерий), тромбоэмболии легочных артерий, острый инфаркт миокарда

Классификация плевритов

• По причине – пневмококковый, туберкулезный, стафилококковый, травматический (см причины), идиопатический (происхождение и причины развития неизвестны).
• По характеру экссудата (жидкости) и его наличию – мокрый «экссудативный» (гнойный, серозно-гнойный, серозный, серозно-фибриновый, гнилостный, геморрагический, смешанный и сухой (фибринозный) плеврит.
• По течению воспалительных процессов – острый, подострый, хронический.
• По локализации экссудата (выпота) – диффузный (тотальный или генерализованный), ограниченный (диафрагмальный, верхушечный, пристеночный, междолевой, парамедиастинальный, костодиафрагмальный и другие.

Симптомы плевритов

• Сухой плеврит. При таком виде плеврита пациент предъявляет жалобы на колющие боли в грудной клетке, которые заметно усиливаются при кашле, дыхании, при совершении каких-либо движений. Чтобы облегчить боль, пациент должен принять вынужденное положение, чаще всего лежа на больном боку и как бы сдавливая пораженную половину грудной клетки, дыхание становится частым, поверхностным, чтобы лишний раз листки плевры не соприкасались, вызывая болезненные ощущения. При осмотре и аускультации характерным симптомом плеврита является шум трения плевральных листков и ослабление дыхания в месте, где есть фибринозные отложения. Боли при сухом плеврите тоже специфические – локализация: подреберье, грудная клетка, брюшная полость + икота, при боли напрягаются мышцы брюшного пресса.
• «Влажный» Экссудативный плеврит. Боль при экссудативном плеврите тупая. Больного мучает рефлекторно вызванный мучительный и продолжительный кашель, при дыхании пораженная половина грудной клетки отстает от здоровой при акте дыхания. При аускультации также слышен шум трения плевральных листков. Так как экссудату некуда выходить, он скапливается в плевральной полости, появляется ощущение тяжести в пораженной стороне, нарастает одышка. Внешний вид пациента: бледность, цианоз, бочкообразная форма грудной клетки из-за сглаживания межреберных промежутков. Синдром интоксикации при экссудативном плеврите выражен более ярко. Чем больше экссудата скапливается в плевральной полости, тем больше риск смещения средостения, что сопровождается дальнейшими нарушениями дыхания, развитием сердечно-сосудистой недостаточности (тахикардия, снижение артериального давления).

Осложнения плеврита

• Спайки листков плевры
• Заращение щелей (междолевых)
• Утолщение и гипотрофия плевральных листков
• Пневмосклероз
• Дыхательная недостаточность

Диагностика плеврита

• Осмотр пациента (асимметрия грудной клетки, внешний вид больного, акт дыхания, форма грудной клетки)
• Аускультация – шум трения плевральных листков, ослабление дыхания
• Пункция плевральной полости
• Клинический анализ крови
• Биопсия плевры

Лечение плеврита

1. Антибактериальная терапия, нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикостероиды, противотуберкулезные препараты.
2. Оказывается симптоматическое лечение – анальгетики, сердечные препараты, для рассасывания экссудата – лечебная физическая культура, физиотерапевтические процедуры.
3. При эвакуации экссудата одномоментно рекомендуется удалять не более 1,5 л (профилактика сердечно-сосудистых осложнений), при гнойном содержимом экссудата – промывание антисептическими растворами. Внутриплеврально вводятся ферменты и антибактериальные средства.