Кома

Кома – это угрожающее жизни неотложное состояние человека, при котором снижаются или практически отсутствуют рефлексы, отсутствует сознание, резко снижена или отсутствует реакция на внешние раздражители.  Также при развитии комы изменяются показатели дыхательной и кровеносной систем с урежением и развитием патологического дыхания и изменением тонуса сосудов, которое может проявиться как в тахикардии, так и в брадикардии.

Этиология

Поскольку кома – это неотложное состояние, она не может развиться как самостоятельное заболевание. Чаще всего кома развивается в результате травмы, недостатка или передозировки гормональных препаратов, при нарушениях мозгового кровообращения (геморрагический и ишемический инсульты), при отравлениях различными препаратами.

Классификация

Различают множество видов ком, среди которых комы сформированы в небольшие группы по принципу развития:

• Церебральная первичная кома.  В эту группу ком включены те,  при развитии которых происходит прямое поражение головного мозга. К ним относят травматическую кому (в результате черепно-мозговой травмы), эпилептическую (в результате эпилептического приступа), апоплектическую (в результате развития острого нарушения кровообращения – инсульта), менингиальную (в результате инфекционных заболеваний – менингита), апоплектиформную (при развитии инфаркта миокарда), опухолевую (в результате развития онкологии мозга).
• Эндокринная кома.  В эту группу включены комы, которые развиваются в результате нарушения работы эндокринных желез – гипо или гиперфункции.  К ним относят – гипопитуитарную кому (в результате снижения секреции гормонов гипофиза), диабетичекую (гипергликемическую) ( в результате снижения уровня инсулина в крови), гипокортикоидную (надпочечниковую) ( в результате развития острой надпочечниковой недостаточности), гипотиреоидная (в результате  развития недостаточности гормонов щитовидной железы).
• Кома, развившаяся в результате передозировки. К ним относят гипогликемическую (передозировка препаратами инсулина), тиреотоксическую (передозировка гормонами щитовидной железы).
• Токсическая кома. Развивается в результате воздействия внешнего яда, попавшего в организм. К ним относят алкогольную, угарную, экламптическую, холерную, барбитуратовую, гиперкетонемическую, печеночную, уремическую.
• Гипоксическая кома – в результате недостатка кислорода на клеточном уровне.
• Термическая кома – в результате резкого перегрева организма
• Кома, связанная с потерей электролитов. К этой группе относят голодную кому ( в результате истощения), хлорпеническую ( в результате заболеваний с неукротимой рвотой), малярийную, гемолитическую.

Стадии развития комы

Первая стадия развития комы имеет название прекомы. Человек при этом заторможен, сознание спутанно, в некоторых случаях психомоторное возбуждение или, наоборот, сонливость и апатия.  Все рефлексы сохранены.

Вторая стадия – кома уже 1й степени. Пациент оглушен, в ступоре. При просьбе совершить действие – способен лишь на простейшие движения, может проглотить воду и пищу, изменить положение в постели, зрачок на свет реагирует хорошо, сухожильные рефлексы ослаблены,  кожные повышены.

Третья стадия – кома 2й степени.  Пациент находится в глубоком сне, контакт невозможен. Реакция на боль практически отсутствует, движения редкие и хаотичные, имеют спонтанный характер.  Развиваются патологические типы дыхания, возможно апноэ. Реакция зрачков ослаблена, на боль резко ослаблена, рефлексы отсутствуют, глоточные рефлексы сохранены.

Четвертая стадия – кома 3й степени «Атоническая».  Все рефлексы угнетены, сознания нет,  зрачки на свет не реагируют, непроизвольные акты дефекации и мочеиспускания, давление низкое, дыхание патологическое.

Пятая стадия комы – кома 4й степени «Запредельная».  Полное отсутствие рефлексов, мидриаз, экстремально низкая температура тела, дыхание редкое, спонтанное, давление очень низкое.

Первая помощь при коме

В результате ослабления тонуса мышц, и всех рефлексов – самая частая проблема – западение корня языка и закрытие прохода в дыхательные пути. Чтобы этого избежать, больного нужно уложить на бок, голову повернуть. Необходимо максимально быстро вызвать бригаду скорой помощи, следить за показателями состояния пациента – пульс, частота дыхательных движений, артериальное давление, рефлексы.

Лечение комы

Основной принцип лечения всех видов ком – выявление причины и анамнеза и устранение проблемы. Так, например, если это гипогликемическая кома – ввести глюкозу, если гипотиреоидная – восполнить необходимые гормоны и др.

Профилактика комы

Если пациента имеется какие-либо из эндокринологических заболеваний – ему следует максимально внимательно следить за изменениями своего состояния и при малейших ухудшениях обращаться за медицинской помощью. При сахарном диабете важно помнить, что после введения инсулина надо всегда есть, дозу высчитывать точно, соблюдать назначенную врачом диету и вести дневник диабетика.