Кахексия

Кахексия – это крайнее истощение организма, спровоцированное различными заболеваниями. При кахексии наблюдается резкая потеря веса, общая слабость, замедление физиологических процессов, изменяется психическое состояние пациента.

Причины развития кахексии

Кахексия обычно развивается вследствие болезней, недостатка пищи, сильного переутомления.

В числе основных причин, провоцирующих кахексию, выделяют следующее:

• заболевания желудочно-кишечного тракта, при которых затрудняется попадание пищи в желудок, ее переваривание и всасывание питательных веществ;
• голодание или длительное недоедание (включая нервную анорексию);
• нарушения обмена веществ (например, амилоидоз – нарушение белкового обмена), гипофункция надпочечников и щитовидной железы;
• длительные интоксикации (например, при хроническом туберкулезе), гнойные процессы в организме;
• тяжелые формы сердечной недостаточности;
• гипоксия у детей;
• онкологические заболевания;
• СПИД.

Классификация кахексических состояний

Кахексия в больничных листах чаще всего обозначается кодом R64 по классификации МКБ-10, что относится к разделу «Общие симптомы и признаки», поскольку кахексия не проявляется как самостоятельное заболевание, а является следствием других патологических процессов.

Выделяют несколько разновидностей кахексии, в зависимости от причин ее происхождения. Гипофизарная и церебральная кахексия являются следствием нарушений работы мозга (гипофиза и гипоталамуса). При этом сами нарушения могут иметь различную этиологию. Алиментарная кахексия – результат длительного недоедания или голодания. Злокачественная кахексия развивается у онкобольных. Сердечная кахексия – результат хронической сердечной недостаточности (ХСН), протекающей в тяжелой форме. Кроме того, в отдельную категорию выделяют старческую кахексию.

Существует еще одна классификация кахексий, в зависимости от направленности фактора, который ее спровоцировал.

1. Кахексия экзогенного происхождения – это истощение, спровоцированное внешними факторами: влиянием внешней среды, недостатком питания, голоданием (в т.ч. по религиозным причинам или с целью похудения).
2. Кахексия эндогенного происхождения – это истощение, спровоцированное внутренними причинами, сбоями в работе организма. Сюда относятся кахексии, являющиеся следствием хронических заболеваний, нарушений обмена веществ, патологий эндокринной системы, старческой инволюции, травм.

В современной медицине принято выделять три формы этого заболевания.

1. При гипоталамической форме кахексии прекращается или ухудшается синтез пептидов в плазме. В результате наступает подавление обменных процессов, нарушается синтез и подавляется транспорт жиров, нарушается белковый обмен.
2. При кахехтиновой форме кахексии существенно повышается выработка кахектина (TNF-a, ФНО – негликолизированного белка, оказывающего цитотоксическое действие на опухолевые клетки). Такое нарушение обычно является следствием туберкулеза или онкозаболеваний. В результате у больного снижается аппетит, наблюдаются частые эмоциональные срывы, нарушается синтез нейропептидов (белков, регулирующих физиологические функции).
3. При анорексической форме заболевания нарушаются процессы всасывания в тонком кишечнике, растут новообразования, снижается функция коры надпочечников, падает содержание сахара в крови.

Симптомы кахексии

Ввиду сложной этиологии заболевания симптомы кахексии могут проявляться по-разному, но в целом основные признаки таковы:

• резкая потеря веса (в тяжелых случаях больной может потерять порядка 50% массы тела), обезвоживание, потеря жировых клеток, безбелковые отеки;
• уменьшение подкожной клетчатки и объема циркулирующей крови (последнее может вызвать аменорею у женщин – длительное отсутствие менструальных кровотечений, на протяжении нескольких циклов);
• сильная слабость, вплоть до полной утраты работоспособности;
• симптомы гиповитаминоза (бледная, дряблая кожа, ломкость ногтей и волос);
• снижение иммунитета (в частности, может возникнуть стоматит);
• дисбактериоз, запоры;
• потеря зубов;
• снижение артериального давления;
• постоянное ощущение холода;
• расстройства психики (малая депрессия, астения, апатический ступор etc.).

Диагностика и лечение кахексии

Общее истощение организма несложно выявить по внешнему виду больного и изучению анамнеза, однако специфика болезни требует подробных клинических исследований: лабораторных анализов крови и мочи, УЗИ органов, заболевания которых могли вызвать кахексию, электро- и эхокардиографий, в случае психогенного происхождения – консультации психиатра.

Лечение кахексии направлено на избавление пациента от основного заболевания, вызвавшего истощение. Дополнительно применяются препараты, способные повысить аппетит, возможно внутривенное вливание глюкозы. Больным кахексией назначают высококалорийную диету, предварительно обследовав пациента и исключив противопоказания к такому питанию.