Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

Ишемическая болезнь сердца - нарушение функции миокарда вследствие недостаточного снабжения его кислородом;группа болезней, объединенных общим патогенезом. Причиной заболевания является атеросклеротическое поражение артерий сердца; группа болезней, объединенных общим патогенезом.

В классификацию патологий, характеризующихся ишемией сердечной мышцы, входят многие заболевания, в том числе инфаркт миокарда, внезапная сердечная смерть, но наиболее широко распространена среди них стенокардия, о которой и пойдет речь дальше. Стенокардия  представляет собой особый вид сердечной боли на фоне ишемии.

Стенокардию подарзделяют на 3 основных типа: стабильную с. напряжения, нестабильную с. напряжения и вариантную с.

Болезнь возникает чаще в зрелом и пожилом возрасте, заболеваемость выше у мужчин. Доказано, что женские половые гормоны эстрогены защищают коронарные сосуды от атеросклеротического поражения, чем объясняется более редкая заболеваемость среди женского населения.

Причины ишемической болезни сердца

Ключевую роль в патогенезе играет атеросклероз артерий сердца. Величина атеросклеротических бляшек увеличивается с развитием заболевания, и в определенный момент просвет сосудов суживается до такой степени, что кровоток в объеме, покрывающем физиологические потребности сердечной мышцы, становится невозможным. Считается, что клинические проявления ишемии возникают, когда просвет коронарной артерии перекрыт на 50-80%.

Сосудистые изменения развиваются достаточно медленно, ишемия проявляет себя, как правило, в условиях повышенных «запросов» сердца в кислороде – при физических упражнениях, переохлаждении, стрессе. Таков механизм развития стабильного типа стенокардии.

Нестабильный вариант возникает по тем же причинам, но к атеросклерозу присоединяется тромбообразование, кровоизлияния из мелких сосудов, кровоснабжающих стенки крупных коронарных сосудов, и локальное сужение сосудов. Все эти процессы являются прямым следствием атеросклероза.

На клеточном уровне изменения развиваются в следующей последовательности: в первую очередь нарушается расслабление миокарда, затем страдает сократительная функция, потом возникают характерные электрокардиографические изменения, и в последнюю очередь возникает болевой синдром.

Вариантная стенокардия встречается гораздо реже, характерна для молодых людей, возникает в покое по причине спазма коронарных артерий.

Симптомы ишемической болезни сердца

Главный симптом  – особый вид боли в сердце, называемый стенокардией. Боль возникает в момент физической нагрузки или эмоционального напряжения (в случае вариантной стенокардии – в покое), длится сравнительно недолго (до 15 мин), имеет прогрессирующий характер, стихает после прекращения нагрузки или после приема нитратов (нитроглицерин). Иногда такие пациенты «замирают» на месте, т.к.  минимальные телодвижения вызывают усиление болевого синдрома.

Нестабильная стенокардия может быть следствием прогрессирования стабильной. Диагноз может быть изменен на «нестабильную» в случаях, если, например, приступы стали беспокоить пациента в покое,  или перестали купироваться нитратами.

Болевой синдром может сопровождаться тошнотой или рвотой, одышкой, гипертензией или, наоборот, снижением артериального давления.

Для вариантной стенокардии характерна мигрень, эпизоды потери сознания; она иногда возникает у пацентов, перенесших аортокоронарное шунтирование и коронарную ангиопластику.

Диагностика ишемической болезни сердца

Диагноз ИБС ставится с учетом жалоб больного, данных ЭКГ, нагрузочных тестов, стресс-эхокардиографии.

У пациентов с блокадами ножек пучка Гиса ЭКГ-диагностика ишемии невозможна; таким пациентам назначается сцинтиграфия миокарда.

Высокоинформативным методом является коронарная ангиография.

Лечение ишемической болезни сердца

Больным ИБС для улучшения прогноза рекомендуется диета для снижения массы тела, нормализации липидного и углеводного обмена, прекращение курения, особый режим физических нагрузок, контроль артериального давления.

Из лекарственных препаратов применяются нитраты, антиагреганты, блокаторы  бета-адренорецепторов и другие.

По индивидуальным показаниям проводится хирургическое лечение – баллонная дилатация, стентирование, шунтирование коронарных артерий, чрескожная транслюминальная ангиопластика.