Детский церебральный паралич (ДЦП)

Детский церебральный паралич (ДЦП) – синдром нарушений произвольной двигательной активности центрального генеза, развивающийся у детей до 5 лет вследствие аномалий развития структур головного мозга в перинатальном периоде.

Заболевание проявляется спазмами скелетной мускулатуры, различными патологическими движениями и нарушениями координации движений, может сопровождаться другими неврологическими расстройствами, такими как эпилепсия, задержки речевого и интеллектуального развития, нарушения чувствительности, зрения и слуха и др.

В норме высшие центры головного мозга координируют работу скелетных мышц и по мере их развития подавляют импульсацию от центров более низкого порядка и некоторые врожденные рефлексы. При ДЦП эта функция нарушается.

Причины развития ДЦП

Для ДЦП первично поражение структур головного мозга, отвечающих за произвольные движения. Поражаться может кора полушарий большого мозга, базальные ганглии, мозжечок, в зависимости от пораженной области возникает та или иная форма паралича.

Для того, чтобы развился паралич, травмирующие факторы должны воздействовать на ЦНС ребенка во время внутриутробного развития, во время родов или в течение нескольких (1-3) месяцев после, когда происходит формирование основных структур мозга, регулирующих двигательную активность. Среди всех факторов самую важную роль играют действующие в пренатальный период.

Нервная система плода может формироваться исходно неправильно из-за дефектов генетического аппарата.

На мозг плода в утробе может воздействовать внутриутробная инфекция. Этиологически значимыми являются вирус простого герпеса, цитомегаловирус, вирус краснухи, токсоплазмы, возбудитель сифилиса. Эти инфекционные агенты приводят к аномальному развитию нервной системы плода за счет повреждения нервной ткани напрямую или опосредованно, вызывая воспалительные процессы. Вирус герпеса и цитомегаловирус могут присутствовать в организме ребенка и после рождения и на фоне снижения иммунного ответа провоцировать деструктивные процессы в головном мозге, что препятствует абилитации (развитию отсутствующих функций) таких больных.

Различные заболевания матери могут приводить к нарушениям развития головного мозга ребенка: эндокринологические заболевания, хроническая печеночная и почечная недостаточность, гнойно-септические заболевания, травмы, интоксикации различными химическими веществами.

При иммунологической несовместимости крови матери и ребенка, в организме матери вырабатываются антитела к эритроцитам ребенка, вызывающие их разрушение с образованием билирубина, оказывающего токсическое воздействие на ЦНС плода.

Отдельное место среди причин развития синдрома занимает гипоксическое повреждение нервных клеток плода, возникающее во время беременности из-за патологий плаценты, пуповины и др. Ткань мозга во все периоды жизни человека является очень чувствительной к недостатку кислорода и страдает в первую очередь, когда он имеет место.

ЦНС ребенка может травмироваться в период родов из-за аномалий родовой деятельности или неправильного произведенного родовспоможения.

В послеродовой период повреждение ЦНС может быть вызвано инфекционным поражением, травмой, гемолитической болезнью новорожденных, осложнениями после вакцинации.

Важным фактором риска развития ДЦП является недоношенность.

Симптомы ДЦП

Чаще всего при заболевании наблюдаются спастические парезы конечностей. Такой тип нарушений возникает при корковых поражениях. Невозможность или слабость движений может наблюдаться в обеих верхних, обеих нижних конечностях, во всех четырех конечностях в одинаковой или неодинаковой степени, в двух конечностях с одной стороны тела.  Двигательные навыки при этом формируются с задержкой или не формируются вообще, конечности недоразвиты. Возможны спазмы лицевой мускулатуры, может быть нарушены акты жевания, глотания, речь.

При поражении более глубоко расположенных структур мозга – базальных ганглиев – у детей наблюдаются патологические непроизвольные движения (дискинезии). Движения обычно затрагивают верхние конечности и туловище, могут быть медленными или отрывистыми и резкими. В таких случаях обычно присутствуют грубые нарушения речевого аппарата.

Если в процесс вовлечен мозжечок, у больных возникают нарушения походки, тремор, дискоординация движений, навозможность тонкой регуляции мелких движений.

Интеллектуальные нарушения у детей с ДЦП могут отсутствовать. Чаще всего олигофрению наблюдают при форме ДЦП с двусторонней гемиплегией.

Нередки сопутствующие проявления судорожного синдрома, различные нарушения со стороны органа зрения, включая косоглазие, слуховые дефекты.

Диагностика ДЦП

Если во время беременности, родов или ближайшего послеродового периода имели место факторы риска развития синдрома у ребенка, необходимо динамическое наблюдение его у невролога до возраста 5 лет. Врач при этом оценивает врожденные рефлексы, мышечный тонус и развитие выпрямления и походки ребенка.

Для диагностики органических поражений мозга используют такие инструментальные методы как МРТ, КТ, ЭЭГ, эхоэнцефалография.

Лечение ДЦП

Для устранения спазмов и выработки у ребенка отсутствующих двигательных навыков используется лечебная гимнастика, массаж, применяются специальные аппараты и лечебные костюмы. Для отработки навыков речи необходимы занятия с логопедом. Социальную адаптацию детей осуществляют психологи.

Отдельные симптомы ДЦП можно корректировать хирургически (операции для снижения спастики) и медикаментозно (седативные, противоэпилептические, ноотропные препараты, миорелаксанты).