Желудочно-кишечное кровотечение

Желудочно-кишечное кровотечение – серьезное, угрожающее жизни пациента, патологическое состояние, которое характеризуется развитием внутреннего кровотечения органов пищеварительного тракта. Как правило, кровотечение происходит из поврежденных (эрозированных) кровеносных сосудов в полость пищеварительных органов, в ряде случаев поврежденный сосуд сообщается с брюшной полостью.

Как правило – желудочно-кишечное кровотечение является осложнением других не менее серьезных заболеваний пищеварительного тракта.

Причины

На данный момент большое количество заболеваний может сопровождаться кровотечениями, но все их можно условно разделить на 4 большие группы:

1. Заболевания крови – гемофилия, лейкоз, авитаминоз К
2. Повреждение сосудов – тромбоцитопатия, тромбоцитопения
3. Поражение ЖКТ – язвенная болезнь желудка и 12перстной кишки, эзофагит, колит, злокачественные новообразования
4. Портальная гипертензия – цирроз печени, хронический гепатит, тромбоз печеночных вен

Классификация

В зависимости от локализации поражения различают желудочные, пищеводные, тонкокишечные, дуоденальные, толстокишечные и геморроидальные кровотечения. По длительности процесса различают острые и хронические кровотечения.

Согласно патогенезу желудочно-кишечного кровотечения – они делятся на две большие группы – язвенного и неязвенного происхождения.

Если случай кровотечения был единичный – это однократное кровотечение, которое, как правило,  очень массивное и большое по объему потерянной крови. Если в истории болезни пациента были многочисленные случаи кровотечения – это рецидивирующее желудочно-кишечное кровотечение.

Наиболее информативная классификация – по тяжести, так как позволяет оценить прогноз исхода кровотечения. По тяжести различают три последовательные степени кровотечений:

1. Первая (легкая) степень – объективные данные: АД до 110 мм РТ ст, ЧСС 80, состояние пациента удовлетворительное, пациент предъявляет жалобы на головокружение, диурез не снижен. Потеря крови до 20% ОЦК
2. Вторая (средней тяжести) степень – объективные данные: ЧСС увеличено до 100, давление падает до 100 мм РТ ст. Пациент бледен, кожные покровы холодные, влажные, диурез снижен. Потеря кров достигает 30% ОЦК
3. Третья (крайней тяжести) степень – объективные данные – ЧСС выше 110, Ад резко снижено, пациент адинамичен, бледный, развивается анурия, кровопотери выше 30% ОЦК

Симптомы

Эпизод желудочно-кишечного кровотечения – остро возникающее состояние, которое протекает с быстроразвивающейся симптоматикой.

Первые признаки – резкая слабость, головокружение, возможны обмороки. Появляются резкие – кинжальные боли. Два специфических симптома кровотечения – рвота «кофейной гущей» и черный дегтеобразный стул – «мелена».  При сильном кровотечении (профузное) рвота может приобретать алый насыщенный цвет.

Помимо этого, пациента могут беспокоиться и усиливаться симптомы основного заболевания – боли в ЖКТ, отрыжка, асцит, тошнота, синдром интоксикации. Пациент становится бледным, кожные покровы холодные, покрыты влажным липким потом.

Диагностика

• Исследование рвоты, кала
• Лабораторные показатели клинического анализа крови, печеночных проб, коагулограммы
• Инструментальны исследования – рентгенография, гастроскопия, ирригоскопия, колоноскопия, МРТ, КТ

Лечение

При подозрении у пациента желудочно-кишечного кровотечения необходимо как можно скорее его госпитализировать. ДО приезда скорой помощи пациенту необходимо создать максимальный физический и психический покой, придать горизонтальное положение, запретить есть и пить, положить лед на эпигастральную область.

По приезде бригады скорой помощи оказывается квалифицированная помощь – инфузионная терапия, переливание крови, остановка кровотечения. В условиях стационара возможно эндоскопическое лигирование поврежденных сосудов, склерозирование.

В тяжелых случаях проводится резекция желудка, прошивание язвы, пилоропластика.