Столбняк

Столбняк – острая инфекционная болезнь, поражающая периферическую и центральную нервные системы, протекает с гипертонусом скелетной мускулатуры и клонико-тоническими судорогами.

Этиология

Возбудитель столбняка палочка (Clostridium Tetani), имеет вид барабанных палочек. Очень устойчива во внешней среде (до 10 лет). Столбнячная палочка – условно-патогенный микроорганизм, постоянно выделяет небольшое количество токсина, которое помогает бороться организму (так называемый частичный иммунитет).

Заболевание развивается при попадании бактерии через входные ворота: раны, ожоги, занозы, порезы, укусы, пупочную ранку, при криминальных абортах.

Выработка токсина в больших количествах происходит при попадании на рану извне в анаэробных условиях.

Клостридия выделяет два сильнодействующих токсина: тетаноспазмин и тетанолизин. Тетаноспазмин играет основную роль. Это биологический яд, вызывающий тетанические судороги. Тетанолизин оказывает гемолитическое действие, кардиотоксическое и некротическое.

Симптомы столбняка

Инкубационный период 5-14 дней. Столбняк начинается остро. Больного беспокоят тупые тянущие боли в ране, которые могут возникнуть в уже зажившей ране. Далее возникает тризм жевательной мускулатуры, пациент не может разжать рот. Наряду с этим появляется дисфагия (невозможность проглотить пищевой комок), ригидность затылочных мышц. На лице пациента сардоническая улыбка. Углы рта опущены, лоб напряжен, губы растянуты. Во всем теле наблюдается гипертонус скелетных мышц.

Столбняк развивается по нисходящему типу. Таким образом поражаются сначала затылочные мышцы, затем длинные мышцы спины, груди и живота, конечности, тем не менее, мышцы кистей и стоп не затрагиваются.

Затем начинаются клонические судороги сначала лица, затем всего тела. Судороги следуют друг за другом с остановками и расслаблением мышц. По мере развития заболевания начинаются тетанические судороги, которые идут друг за другом без остановки, сопровождаясь болями.

Такое состояние называется опистотонус. При этом у пациента:

• Запрокинута голова
• Больной лежит на спине, туловище дугообразно согнуто, ноги вытянуты
• Опирается на пятки и затылок
• Живот напряжен, имеет вид доски

Судорожный приступ возникает при малейших раздражителях, зрительных, слуховых, тактильных и усиливает опистотонус. Количество приступов может варьироваться от 1-2 в день до десятков в течение 1 часа.

Во время судорог и между ними сознание пациента ясное, сопровождается чувством страха, гиперсаливацией, повышенным потоотделением. Больного мучает бессонница.

Осложнения столбняка

• Разрывы мышц и сухожилий
• Переломы костей
• Переломы позвоночника
• Жировая эмболия вследствие переломов
• Асфиксия
• Множественные контрактуры
• Парезы черепных нервов

Не менее грозный вариант инфекции – столбняк новорожденных. Возникает вследствие нарушений правил асептики при уходе за пупочной ранкой. В большинстве случаев летальный исход.

Диагностика

Столбняк диагностируется на основании микроскопического метода, бактериального исследования, серологического исследования крови.

Лечение

• Введение противостолбнячной сыворотки или иммуноглобулина
• При судорожном синдроме: Седуксен, Анальгин, Димедрол, Промедол, Диазепам, Аминазин
• Антибактериальная терапия
• Мышечные миорелаксанты
• Обязательно назначается ИВЛ, зондовое питание
• Хирургическая обработка раны
• Индивидуальный пост, строгий постельный режим
• Лечебно-охранительный режим: затемнение окон, мягкая кровать с ручками, полная тишина, исключение сквозняков

Профилактика

Большую часть неспецифической профилактики составляет своевременная и правильная обработка ран антисептическими растворами, наложение асептической повязки.

Специфическая профилактика заключается в проведении вакцинации согласно календарю прививок, а также по профессиональным показаниям.