Сотрясение мозга (коммоция)

Сотрясение мозга (коммоция) – обратимая дисфункция центральной нервной системы, обусловленная травмой; разновидность  черепно-мозговой травмы.

Выделяют сотрясение спинного мозга и головного мозга. Как правило, под «сотрясением мозга» подразумевают сотрясение головного мозга.

В настоящее время сотрясение мозга не подразделяют по степени тяжести. Тем не менее, для практической деятельности врача важно знание разнообразия признаков сотрясения головного мозга, которые можно по-прежнему трактовать как легкую, среднюю и тяжелую степень данной патологии.

Причины сотрясения мозга

Причина патологии – механическое воздействие. Сотрясение головного мозга характерно для ушибов головы, спинного мозга – для падений с высоты на голову, спину, ягодицы, для автомобильных травм при резком торможении.

Патоморфологические изменения при этом затрагивают в основном внутриклеточные органеллы, на клеточном уровне отмечаются участки микроскопических кровоизлияний и слабо выраженного отека на границе серого вещества и проводящих путей.

Симптомы сотрясения мозга

При легкой степени сотрясения сразу же после травматического воздействия больной начинает ощущать звон в ушах, нарушения зрения (в виде потемнения поля зрения, мелькания «мушек», расплывчатости картины), может иметь место частичная дезориентация (больной временно не может понять, где он находится, не может назвать дату происходящего, рассказать о себе). Больной жалуется на  головную боль, головокружение, тошноту, общую слабость - данная симптоматика проходит в течение недели после травмы.

Средняя степень сотрясения сопровождается потерей сознания на период от нескольких минут до часа. Она сочетается с легкими  ушибами головного мозга. У пострадавшего отмечается бледность кожных покровов, синюшный оттенок губ и ногтей из-за нарушений гемодинамики. Пришедший в сознание пациент заторможен, момент травмы не помнит; отмечается общая неврологическая симптоматика, аналогичная таковой при сотрясении легкой степени (головная боль, тошнота и др.), которая сохраняется в течение 5-7 дней. Показатели гемодинамики стабилизируются по прошествии 3-5 дней.

При тяжелой степени сотрясения пациент не приходит в сознание в течение нескольких часов. Его кожные покровы бледные, землистого цвета, покрыты холодным потом. Тонус мышц и рефлексы снижены, возможно непроизвольное мочеиспускание.

Придя в сознание, пациент не может воспроизвести в памяти события, непосредственно предшествующие травме, следующие за травмой и момент самой травмы.

Головные боли, головокружения носят более выраженный характер, чем в более легких случаях и длятся до трех недель. Они часто сопровождаются нарушениями движения глазных яблок, равновесия, вегетососудистыми реакциями (нарушениями сердечного ритма, ортостатической гипотензией, потливостью).  Больного могут беспокоить бессонница и ночные кошмары. До окончательной стабилизации самочувствия проходит до 4 месяцев. В отдельных случаях головные боли, вестибулярные нарушения и нарушения психики сохраняются пожизненно. Сотрясение такой степени сопровождается ушибами головного мозга, переломами черепа, кровоизлияниями.

При сотрясении спинного мозга после травмы возникают нарушения проводимости. Они проявляются вялыми  (реже спастическими) парезами конечностей, парестезиями, иногда может возникать задержка мочи. При отсутствии более серьезных повреждений симптоматика проходит в течение нескольких часов.

Диагностика сотрясения мозга

Диагноз ставится на основании данных анамнеза и клинической картины заболевания и при отсутствии изменений в результатах дополнительного обследования: КТ или МРТ черепа, анализа и измерения давления ликвора. Выполнение КТ или МРТ необходимо в частности для, чтобы исключить синдром сдавления головного мозга, по клинической картине напоминающий сотрясение мозга легкой степени: за потерей сознания следует так называемый «светлый промежуток», во время которого самочувствие пациента временно нормализуется. Сдавление головного мозга может возникать при образовании гематомы, которая так же как и сотрясение может быть следствием травмы, но, в отличие от сотрясения, является жизнеугрожающим состоянием и требует срочной операции.

Лечение сотрясения мозга

При любой степени проявлений сотрясения необходима госпитализация пострадавшего и наблюдение в течение суток после травмы для исключения сдавления головного мозга.

Терапия проводится в зависимости от симптомов: при выраженных болях – анальгетики, при рвоте – противорвотные препараты. В период реабилитации назначаются средства, улучшающие мозговое кровообращение, ноотропные и общеукрепляющие препараты.

При проявлениях средней и тяжелой степени больному рекомендовано пребывание в стационаре до прекращения «тяжелой» симптоматики, терапия для восстановления системного кровообращения  и соблюдение постельного режима.

Во всех случаях рекомендован физический и психический покой.

Сотрясение мозга у детей

Поставить диагноз по анамнестическим данным бывает сложно из-за того, что дети склонны скрывать факт травмы от родителей и врача.

У детей грудного возраста сотрясение проявляется срыгиванием, отказом от питания, беспокойным поведением.

Для сотрясения у детей школьного возраста характерно начало проявления симптомов не сразу после травмы, а через несколько минут или часов. При этом непосредственно после травмы ребенок может не отмечать никаких симптомов.

Также для сотрясения мозга у ребенка характерна полная слепота на протяжении нескольких минут.