Ожог

Ожогом называется нарушение анатомической целости тканей, вызванное действием химических или физических факторов.

Причины возникновения ожогов

Из числа физических факторов ожоги могут вызывать:

1. Высокие температуры – самая распространенная причина. Ожоги, вызванные действием высоких температур, называются термическими.
2. Электрический ток – вызывает электрические ожоги.
3. Ионизирующее излучение – вызывает лучевые ожоги.

Химические факторы – такие, как кислоты и щелочи – являются причиной возникновения химических ожогов.

Симптоматика

Проявления ожога зависят от глубины проникновения повреждающего фактора. Согласно этому, выделяют четыре основных степени ожогов.

Для ожога первой степени характерна гиперемия и отечность поврежденных тканей.

При отслоении эпидермиса, сопровождающемся образованием волдырей, наполненных бледно-желтой опалесцирующей жидкостью, ожогу присваивается вторая степень.

Ожоги третьей степени подразделяются на две группы.

Для третьей «а» степени характерно образование значительных по площади волдырей с напряженной поверхностью и различным содержимым (в том числе кровянистым). Волдыри располагаются на фоне напряженных, отечных кожных покровов, которые могут быть покрыты золотистыми корочками струпа.

При образовании более темного (от серого до темно-коричневого или багрового цвета) струпа и появлении пузырей с темным кровянистым содержимым и белесовато-серым дном, ожогам присваивается третья «б» степень тяжести.

Для ожогов последней, четвертой, степени, характерно образование плотного струпа серого или черного цвета, под которым или сквозь который виднеются плотные тромбированные вены.

Как правило, для обширных ожогов характерно образование участков разной степени поражения. Поэтому при определении тяжести травмы учитывается площадь ожогов разной степени. При определении площади чаще всего комбустиологи используют правило девяток или правило ладоней. Площадь одной ладони пациента условно принимается за 1 % от площади его тела. При этом голова и шея вместе, а также каждая рука составляют 9%, передняя, задняя поверхность туловища и каждая нога – по 18%.

При получении ожогов площадью свыше 10% у пациента развивается ожоговая болезнь, которая начинается с развития ожогового шока.

Признаками ожогового шока легкой степени являются озноб, мелкая дрожь, бледность кожных покровов, учащение пульса. Для тяжелого шока характерны двигательное возбуждение, переходящее в заторможенность, жажда, тошнота, рвота, учащение пульса на фоне понижения артериального давления, учащенное дыхание. Крайне тяжелый шок проявляется нарушением сознания, рвотой «кофейной гущей», холодными кожными покровами, слабым наполнением пульса, низким артериальным давлением и понижением температуры тела.

Диагностика

Вынесение диагноза не составляет труда. Учитываются жалобы больного, сведения о характере полученной травмы, данные объективного осмотра.

Основные принципы лечения

Первая помощь заключается в прекращении действия поражающего фактора, обнажении пораженного участка кожи, погружении в холодную воду. Целесообразно применение анальгетиков, щелочного и горячего питья. Ожоговая поверхность обрабатывается многокомпонентным аэрозолем, перевязывается асептической повязкой, после чего больной транспортируется в травматологический пункт или госпитализируется.

Амбулаторному лечению подлежат неглубокие ожоги с незначительной площадью поражения. При тяжелых травмах, развитии шока, больной переводится в специализированное (комбустиологическое) отделение. Лечение сводится к поддержанию объема циркулирующей крови, заживлению ожоговой поверхности, борьбе с рубцовыми деформациями тканей. При тяжелых ожоговых травмах показано проведение комплексных реабилитационных мероприятий, пластических операций.