Опущение и выпадение матки и влагалища

Опущение матки и влагалища – это смещение органов вниз относительно их нормального положения. Выпадение стенок влагалища и матки – крайняя степень опущения, характеризующаяся расположением органов ниже половой щели.

Выпадение матки может быть частичное, при котором ниже просвета половой щели оказывается только часть органа, и полное, когда выпадает вся матка.

Опущением влагалища называют клиническую ситуацию, когда за пределами половой щели оказывается только нижняя треть стенок органа, а выпадением – если выходит и верхняя его часть. При этом опущение или выпадение влагалища может быть как изолированным процессом – при этом матка занимает свое обычное положение, так и сочетаться с патологией расположения матки.

Этиология

В норме положение матки в малом тазу обеспечивается совместной работой связок матки и мышц тазового дна и брюшной полости. Их несостоятельность может привести к развитию данной патологии. Но возникают они тоже неспроста. К несостоятельности этих важных мышц могут привести:

врожденные причины

- недостаточность соединительной ткани,

- нарушение иннервации мышц, вследствие пороков развития позвоночника или спинного мозга

приобретенные состояния

- разрывы и нарушения иннервации мышц тазового дна во время травматичных родах,

- повышение внутрибрюшного давления, вследствие натуживания при запорах, при астматических приступах кашля, при выполнении непомерно тяжелой физической работы, при опухолях и ожирении.

Гормональные причины

- резкое уменьшение уровня эстрогенов в менопаузальный период. (Эстрогены отвечают за эластичность и прочность тканей).

 Из всего вышесказанного становится понятно, что группу риска составляют женщины старше 40 лет, страдающие ожирением или любыми другими нарушениями, сопровождающиеся повышением внутрибрюшного давления, особенно при наличии в анамнезе патологии в родах.

 Симптомы

Чаще всего эта патология проявляется при натуживании, хотя при далеко зашедшем процессе выпадение или опущение влагалища и матки может наблюдаться и в спокойном состоянии.

Основными жалобами являются:

- Неприятные, давящие или тянущие ощущения внизу живота,

- Ощущение присутствия инородного тела (некоторые женщины принимают опустившиеся органы за опухоль)

- Нарушения мочеиспускания разной степени тяжести – вплоть до полного отсутствия выделения мочи и как следствие развитие цистита.

- Нарушение акта дефекации при механическом препятствовании пассажу кала по кишечнику.

- Болезненность во время полового акта.

- Тянущие боли в пояснице и крестцовом отделе позвоночника.

- Частые инфекционные процессы.

- Из-за постояннойтравматизации могут развиваться контактные кровотечения, отеки и развитие пролежней на стенках внутренних органов.

Диагностика

Опущение или выпадение влагалища и матки прежде всего определяются во время клинического обследования на гинекологическом кресле. Врач осматривает наружные половые органы, может попросить натужиться, чтобы оценить тяжесть состояния.

При наличии язв, эрозий или пролежней на стенках органов стоит сделать биопсию и цистоскопию для исключения злокачественного  процесса. Также берутся мазки для бактериологического исследования.

При планировании операции может потребоваться проведение  УЗИ органов малого таза для определения степени смещения  не только матки, но и смежных внутренних органов.

Кроме того, возможно необходима будет консультация уролога, проктолога и нефролога, для курирования ситуаций, связанных с нарушением мочеиспускания и акта дефекации.

Лечение

При опущении и выпадении влагалища и матки особенно важно своевременное обращение к врачу и динамическое наблюдение.

На самых ранних стадиях процесса могут помочь процедуры, направленные на укрепление мышц тазового дна: гинекологический массаж, лечебная физкультура, выполнение упражнений Кегеля.

Но основным методом лечения является хирургический. При определении тактики хирургического вмешательства важную роль будут играть как определение тяжести и серьезности процесса, так и возраст  пациентки.

Если больная не планирует рожать в дальнейшем, то ей могут предложить экстирпацию, то есть удаление,  матки и поврежденных стенок влагалища.

Если роды в будущем желательны, то операция будет направлена на укрепление поддерживающих связок матки и влагалища, вагинопластику, иссечение некротизированных тканей,  кроме того возможна реконструкция тазового дна с помощью синтетических материалов.

Ньюансы хирургического лечения определяет лечащий врач, в зависимости от клинической ситуации, сопутствующих заболеваний и наличия осложнений.

В послеоперационном периоде также необходимо наблюдение в динамике, проведение  специальной гимнастики и курсов ЛФК, правильный режим и питание, исключение действия этиологических факторов.

Прогноз

Благоприятный - при своевременном обращении к врачу и адекватном лечении.

Профилактика

•         Занятия спортом,

•         здоровое питание – для профилактики ожирения и запоров,

•         правильное ведение беременности: подготовка и прием родов, тщательное ушивание разрывов промежности, в случае их возникновения,

•         Регулярное наблюдение гинеколога, для определения факторов риска и выявления болезни на ранних стадиях.