Милиарный туберкулез

Милиарный туберкулез: как вовремя остановить болезнь

Милиарный туберкулез представляет собой опасную форму туберкулеза, протекающую без ярко выраженной лимфогенной стадии. Туберкулезные бугорки могут образовываться в различных органах. Распространение возбудителя – гематогенное.

Милиарный туберкулез – заболевание с потенциальным летальным исходом, однако при своевременном лечении поддается терапии. Главная опасность данной патологии состоит в том, что милиарный туберкулез сложно диагностировать, клиническая картина этого заболевания обычно размытая.

В МКБ-10 милиарный туберкулез включен под номером А19. Вследствие характерного патогенеза (распространения с кровью и лимфой) милиарный туберкулез считается одной из форм диссеминированного туберкулеза.

Формы милиарного туберкулеза

1. Острый милиарный туберкулез:

а) уточненной локализации;

б) неуточненной локализации;

в) множественной локализации.

2. Острейший туберкулезный сепсис.
3. Милиарный туберкулез неуточненной локализации.
4. Обширный острый милиарный туберкулез с локализацией в легких.
5. Генерализованный туберкулезный полисерозит.

Наиболее опасной формой милиарного туберкулеза считается острый туберкулезный сепсис. Летальный исход в этом случае возможет через две-три недели после появления первых симптомов.

Кроме того, выделяют хроническую форму милиарного туберкулеза, при которой периоды обострения сменяются ремиссиями.

Патогенез и причины заболевания

Возбудителем милиарного туберкулеза являются бактерии Mycobacterium. В общей сложности насчитывается 74 известных науке вида данных микроорганизмов, однако речь идет преимущественно о человеческом и бычьем видах (оба опасны для человека) – Mycobacterium tuberculosis и Mycobacterium bovis. Микроорганизмы, вызывающие туберкулез, кратко называют аббревиатурой МБТ (микобактерия туберкулеза).

У детей милиарный туберкулез в большинстве случаев является следствием первичного туберкулеза и развивается непосредственно после заражения. У взрослых заболевание может развиться из повторной активации гематогенных отсевов.

Проникновение МБТ в организм обычно происходит воздушно-капельным путем (другие способы заражения возможны, но встречаются реже). В норме дыхательная система имеет защитный механизм, заключающийся в образовании слизи, связывающей микобактерии, и последующем ее выведении. Однако если этот механизм не срабатывает (вследствие воспалительных процессов или воздействия токсичных вещест), бактерии попадают в легкие. Некоторое время МКБ размножаются очень медленно, не вызывая ответной реакции организма. Затем они распространяются по различным тканям и органам вместе с током лимфы и начинают более агрессивное размножение. В пораженных органах образуется множество мелких, размером с зерно проса, туберкулезных бугорков. Очаги со временем могут разрастаться и сливаться.

В случае алиментарного (с пищей), контактного или трансплацентарного заражения легкие могут избежать поражения, однако в таком случае усложняется процесс диагностики, поскольку рентгенография является наиболее простым способом обнаружения милиарного туберкулеза.

Симптомы милиарного туберкулеза

Субъективные симптомы данного заболевания неяркие, без специфических проявлений. Обычно больные жалуются на общее недомогание, слабость, повышение температуры, одышку и кашель. Частым симптомом является также сильное снижение веса без каких-либо видимых причин.

Диагностика милиарного туберкулеза

Выявить болезнь зачастую очень сложно. Из-за сниженной сопротивляемости организма реакция на пробу Манту нередко бывает отрицательной. Рентгенография и лабораторный анализ мокроты тоже не всегда помогают выявить болезнь. В случае подозрения на любую из форм милиарного туберкулеза необходимо тщательное обследование, включающее изучение анамнеза, клинические исследования крови, мочи и мокроты и рентгенографию.

Лечение и прогноз

Прогноз сильно зависит от формы и стадии заболевания. Главный метод лечения – комбинированная антибиотикотерапия (из 4-5 препаратов), которая сопровождается приемом иммуномодулирующих препаратов и специальным режимом (постельным или санаторным, в зависимости от состояния больного). Срок лечения составляет порядка 12 месяцев.

В случае подозрения на тяжелые формы болезни (особенно – на острейший туберкулезный сепсис) целесообразно назначение пробной терапии даже до постановки точного диагноза.