Микседема

Микседема: как справиться со слизистым отеком

Микседема – это клинический синдром, развивающийся вследствие гипофункции щитовидной железы и ярко выраженного дефицита гормонов, которые она синтезирует. Микседема представляет собой отек и является крайней формой гипотиреоза.

Микседему называют также слизистым отеком, а в МКБ-10 ей отведен пункт Е03.9 – гипотиреоз неуточненный (или микседема без дополнительных уточнений).

Причины и патогенез микседемы

Этиология микседемы может быть выражена первичным или вторичным гипотиреозом. В первом случае патология обусловлена снижением функции самой щитовидной железы, во втором – снижением действия ТТГ (тиреотропного гормона, тиротропина – гормона, синтезируемого гипофизом), поскольку ТТГ стимулирует синтез тироксина щитовидной железой и активирует его действие.

Первичный гипотиреоз может быть следствием врожденных патологий развития или воспалительных заболеваний щитовидной железы, длительного приема тиреостатиков, рака щитовидной железы etc. Вторичный же, как правило, наблюдается при заболеваниях гипоталамуса и гипофиза.

Вследствие структурных изменений в щитовидной железе снижается выработка тиреоидных гормонов, а это, в свою очередь, замедляет синтез белков, провоцирует их распад и приводит к скоплению в тканях муцина и гиалуроновой кислоты. По этой причине в тканях и органах образуется очень своеобразный слизистый (муциновый) отек.

Симптомы микседемы

Клинические проявления микседемы зависят от того, какие органы затронула патология. Выделяют как общие симптомы микседемы, так и специфические, характерные для случаев поражения определенных органов и систем.

К общим симптомам относятся:

• ярко выраженный отек кожи (в т.ч. лица) и подкожной жировой клетчатки, огрубение черт лица и его одутловатость, отеки под глазами, бледность кожи в сочетании с нездоровым румянцем, уменьшение глазных щелей, часто – отсутствие волос на внешних частях бровей;
• ломкость волос, их истончение и интенсивное выпадение, ломкость ногтей;
• изменение тембра голоса, заплетающаяся речь (вследствие отека языка и голосовых связок);
• боли в сердце, сниженный тонус, постоянное ощущение зябкости, сонливость и общая заторможенность;
• боли в суставах и мышечная слабость, прогрессирующие артрозы, воспалительные процессы в серозных оболочках плевры, брюшины, перикарда.

Симптомы поражения сердечно-сосудистой системы:

• сильное замедление сердечного ритма и развитие сердечной недостаточности, замедление кровотока в органах и тканях организма;
• увеличение размеров сердца (активность миокарда сокращается и наблюдаются дистрофические изменения мышечной ткани, а в перикарде образуется скопление жидкости);
• боли в сердце.

Симптомы поражения нервной системы:

• снижение психической активности и интеллекта больного, общая заторможенность, замедление темпа речи, мышления, рефлексов, нарушение памяти, депрессивные состояния;
• нарушения движения;
• резкое снижение тонуса желудочно-кишечного тракта (может проявляться, к примеру, хроническими запорами);
• уменьшение потоотделения.

Симптомы поражения ЖКТ:

• резкое снижение аппетита, тошнота (с рвотой или без);
• гипотония кишечника или желчевыводящих путей, запоры, кишечная непроходимость;
• увеличение массы тела, появление ожирения при сбалансированном или даже скудном рационе и высоком уровне физических нагрузок.

Диагностика и клинические исследования

Диагностику микседемы (как и любых других форм гипотиреоза) проводит врач-эндокринолог. Заключение делается на основании осмотра пациента, изучения анамнеза и результатов клинических исследований.

Лабораторный анализ крови помогает выяснить уровень ТТГ, тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3). Кроме того, о слизистом отеке может свидетельствовать стабильно повышенное содержание холестерина.

При микседеме также снижен захват щитовидной железой радиоактивного йода и общий обмен. В некоторых случаях встречается гипохромная или В12-дефицитная анемия.

Лечение слизистого отека

Лечение микседемы строится на основании гормональной заместительной терапии и в каждом конкретном случае подбирается индивидуально. Дополнительно может быть назначена диета. Обычно пациент чувствует облегчение через 2-3 недели после начала приема лекарств.

Делать выводы об эффективности лечения и выбирать дальнейшую стратегию можно лишь через несколько месяцев курсового приема гормональных препаратов. Часто требуется многолетнее или пожизненное лечение, однако подобные меры хорошо переносятся большинством пациентов и не влекут за собой побочных эффектов.