Инсулинома

Инсулинома – заболевание, которое характеризуется развитием гормонально-активной опухоли бетаклеток на островках поджелудочной железы. Опухоль продуцирует колоссальное количество инсулина, которое приводит к развитию серьезной гипогликемии. Приступы гипогликемии сопровождаются чувством страха, холодным потом и дрожанием, а также сильны чувством голода. При сильном падении содержанию глюкозы в крови возможно развитие гипогликемической комы.

В большинстве случаев инсулинома представляет собой доброкачественное новообразование и только в 10% - онкологическое заболевания.

Патогенез

В норме в человеческом организме при падении уровня глюкозы приостанавливается выработка инсулина. Однако, при развитии инсулиномы выработка гормона становится неконтролируемой, что быстро приводит к нарушению равновесия.

Наиболее подвержен негативному воздействию инсулина мозг. Клетки головного мозга – самые зависимые от глюкозы, поэтому при развитии синдрома гипогликемии в первую очередь страдает центральная нервная система вплоть до развития дистрофии ЦНС.

Симптомы

В развитии заболевания различают периоды относительного благополучия и ярких клинических проявлений. Однако, уже в скрытом (латентном) периоде можно обнаружить некоторые симптомы, которые могут указывать на развитие инсулиномы. К ним относятся патологический повышенный аппетит и нарушение обменных процессов – избыточная масса тела, ожирение.

Впервые инсулинома проявляется острым гипогликемическим приступом, как правило, натощак. Это происходит при резком нарушении (срыве) деятельности центральной нервной системы, в частности адаптационных механизмов. Во время приступа критически падает уровень глюкозы, менее, чем 2,5 ммоль/л.

В связи с этим развиваются различные синдромы. Так, например, нейрогликопенический синдром включает в себя развитие неврологические и психические проблемы: мышечная слабость, головная боль, спутанность или потеря сознания.

В других пациентов отмечается психическое и моторное возбуждение, повышенная неоправданная агрессивность, эйфория, галлюцинации. 

Другие симптомы: тахикардия, пациенты покрываются холодным липким потом, испытывают необъяснимое чувство страха, жалуются на дрожание рук и подгибание ног (тремор и слабость). В тяжелых случаях на фоне гипогликемии развивается эпилептический приступ, который может осложниться потерей сознания и развитием комы.

В крайне сложных клинических случаях развивается инфаркт миокарда, развившийся в результате острейшего нарушения питания миокарда, при котором развиваются симптомы, которые больше относятся к клинике инсульта – гемиплегия и инфаркт.

При хроническом течении инсулиномы у пациентов развивается серьезная неврологическая симптоматика. Появляются проблемы со зрением, энцефалопатия, у некоторых мужчин развивается импотенция. При осмотре неврологом можно отметить нарушение симметрии периостальных и сухожильных рефлексов, снижение рефлексов брюшной полости, развитие некоторых патологических рефлексов.

Диагностика

• Проба с голоданием – развитие триады Уипла – снижение уровня глюкозы, развитие неврологической симптоматики, купирование приступа с помощью введения глюкозы.
• Инсулиносупрессивный тест
• Инсулинпровокационный тест
• УЗИ поджелудочной железы
• Сцинтиграфия
• МРТ
• Диагностическая лапароскопия

Лечение

Основной метод лечения – хирургический. При удалении новообразования в 80% развивается ремиссия. При невозможности провести оперативное вмешательство инсулиному лечат консервативным путем – назначают гипергликемизирующие препараты (глюкагон, нормадреналин, адреналин, ГКС и другие), если инсулинома злокачественная – в обязательном порядке проводят химиотерапию.