Холангит

Холангит – заболевание органов пищеварения, характеризующееся развитием воспалительных процессов желчного протока, которые могут иметь острый и хронический характер.

Причины холангита

Большинство случаев холангита связаны с проникновением в желчные протоки микроорганизмов – протея, кишечной палочки, энтерококков, стафилококков, в редких случаях микобактерий туберкулеза, бледной спирохеты и др. вирусный гепатит может стать причиной поражения мелких протоков, глистные инвазии – аскаридоз, описторхоз, фасциолез – все эти заболевания также могут вызвать холангит.

В асептических условиях воспаление может развиваться в результате раздражения желчных протоков и их стенок панкреатическим соком. Также может развиться асептический склерозирующий холангит, причина которого – аутоиммунные процессы, колит (язвенный), васкулиты, болезнь Крона и другие.

Классификация холангита

По течению воспалительных процессов различают острый и хронический холангит. Острый холангит делится на подвиды: дифтерический (образование фибринозных пленок), катаральный (гиперемия и отек стенок желчных протоков), некротический, гнойный (расплавление стенок). Хронический холангит также имеет подвиды – септический, склерозирующий, абсцедирующий, латентный, рецидивирующий.

По локализации воспалительного процесса различают – папиллит (воспаление фатерова сосочка), ангиохолит (протоки внутри и вне печени), холедохит (воспаление общего желчного протока).

Симптомы холангита

При развитии острого холангита характерна триада симптомов (Шарко) – боли в правом подреберье с желтухой, лихорадочный синдром.

Начинается заболевание с повышения температуры до 40 градусов, появляется озноб, повышенная потливость. Пациент жалуется на сильные боли в правом подреберье, которые по характеру напоминают желчную колику. Боли иррадиирует в правое плечо, лопатку, иногда в шею. Состояние больного быстро ухудшается, нарастает синдром интоксикации, слабость, потеря аппетита. Появляется тошнота и рвота, расстройства кишечника в виде диареи. С течением времени появляется иктеричность (желтушность) кожных покровов, слизистых оболочек. Желтуха, как правило, сопровождается сильным зудом, который усиливается в ночное время. Пациент просыпается ночью, расчесывает зудящую кожу, нарушая ее целостность.

В тяжелых случаях возможна потеря сознания, развитие шокового состояния – это пентада Рейнолдса.

При развитии хронического холангита симптомы носят стертый, смазанный характер, однако, со временем симптомы усиливаются. Желтуха развивается поздно, говорит о запущенности воспалительного процесса, боли тупого характера незначительной интнсивности, появляется ощущение распирания в эпигастральной области.

Диагностика

• Биохимический анализ крови – холестаз, повышение билирубина, щелочная фосфатаза также повышена
• Фракционное дуоденальное зондирование, бактериологический посев желчи
• Исследование кала на яйца гельминтов
• УЗИ брюшной полости, печени
• Ультрасонография
• Компьютерная томография
• Панкреатохолангиография

Лечение холангита

• Постельный режим, голодная диета
• Спазмолитические препараты, противовоспалительные, антибактериальная терапия при инфекционном процессе с учетом чувствительности возбудителя, противопаразитарные препараты
• Плазмоферез – в тяжелых случаях
• Индуктотермия, УВЧ, диатермия, электрофорез, грязевые апликации, парафинотерапия, различные вид ванн
• Хирургические вмешательства – стенирование холедоха, дренирование желчных протоков и другие виды оперативных вмешательств
• При склерозирующем холангите показана пересадка донорской печени