Флегмона

Флегмона – гнойное воспалительное заболевание, которое характеризуется развитием патологического очага в подкожно-жировой клетчатке. Гнойный очаг не имеет четких границ, имеет большую склонность к распространению по все ПЖК. Главная причина развития флегмоны – золотистый стафилококк. Как правило, флегмона сопровождается развитием интоксикационного синдрома.

Флегмона может быть не только гнойной, но и в некоторых случаях гнилостной. Оба вида флегмоны очень быстро распространяются по всей подкожной клетчатке, а также переходят на подлежащие структуры – мышцы, нервы, сухожилия, вплоть до кости, осложняясь остеомиелитом.

Виды флегмоны

• Первичная флегмона – непосредственный контакт с ПЖК и развитие патологических процессов.
• Вторичная флегмона – переход воспаления с других тканей.
• Паранефрит – воспаление подкожно жировой клетчатки вокруг почки
• Парапроктит – воспаление подкожно жировой клетчатки вокруг прямой кишки
• Параметрит – воспаление подкожно жировой клетчатки вокруг матки
• И пр.

Этиология и патогенез

Основной возбудитель флегмоны – золотистый стафилококк, второй по частоте возбудитель – стрептококк. Возбудители попадают в подкожно жировую клетчатку либо через дефекты кожи (царапины, раны и прочие травмы), либо эндогенным путем – через кровеносную и лимфатическую систему.

Другой возбудитель, который распространен среди детей младшего возраста – гемофильная палочка.

Однако, самые тяжелые по клинической картине флегмоны развиваются при попадании возбудителей в организм, которые способны размножаться в отсутствие кислорода – анаэробные бактерии.

Причины развития флегмоны

• Нарушение и ослабление функций иммунитета.
• Иммунодефициты (первичные и приобретенные, в том числе ВИЧ-инфекция).
• Хронические соматические заболевания – в частности сахарный диабет, заболевания системы крови, туберкулез, тиреодит и пр.
• Вредные социальные привычки – алкоголизм, наркомания (в большей степени), курение.
• Тонзиллит, фурункулез, кариес.

Симптомы флегмоны

Заболевание начинается с развития острого интоксикационного синдрома, а именно с резкого повышения температуры до критических цифр – более 39 градусов. Развиваются общие симптомы интоксикационного синдрома – слабость, жар, головная боль, ломота в теле, светобоязнь, отсутствие аппетита, озноб, жажда.

Если флегмона располагается в поверхностных слоях подкожно-жировой клетчатки – визуально можно обнаружить отек, с плохо определяемыми границами, гиперемия кожных покровов. Если флегмона образуется на конечностях – они заметно увеличиваются в объеме по сравнению со здоровой конечностью.

Пациент предъявляет жалобы на:

• Болезненные ощущения в области отека. Боль резко усиливается при пальпации.
• Воспаление и боль регионарных лимфатических узлов.
• Ограничение движений из-за боли.
• Иногда гной может прорываться наружу – в таком случае образуется свищ, через который гной сообщается с внешней средой.

При глубоких флегмонах клиническая картина наиболее яркая и быстро увеличивается. Симптомы интоксикации сильно выражены, состояние пациента очень быстро ухудшается, развиваются симптомы перитонита, дыхательной и сердечной недостаточности.

Формы флегмоны

В зависимости от комплекса симптомов специалисты выделили несколько видов флегмон:

1. Серозная (начальный этап). Экссудат скапливается в области пораженной подкожно-жировой клетчатки, ткани пропитываются лейкоцитами. Границы между патологически измененной и здоровой тканью не выражены.
2. Гнойная (период разгара). Пораженные ткани расплавляются, образуется гной. При дальнейшем развитии образуются вторичные элементы флегмоны – язвы, свищи, полости. При неоказании помощи на этом этапе воспаление переходит на подлежащие ткани и органы – мышцы, связки, внутренние органы, кости и нервы.
3. Гнилостная форма (запущенное воспаление). Ткань разрушается, и под действием деструктивных процессов образуются газы с неприятным запахом. Внешний вид пораженных тканей становится грязно-серым, земельного оттенка.

Лечение флегмоны

• Все пациенты подлежат срочной госпитализации.
• Если флегмона уже на стадии образования гноя, требуется срочная эвакуация его из полости, первичная хирургическая обработка раны, применение антисептиков и дренирование полости.
• Начальная флегмона (серозная) исключает оперативное вмешательство. На этом этапе развития применяются тепловые физиотерапевтические процедуры.
• Гипертонические компрессы и повязки.
• Иссечение пораженных тканей применяют при гнилостной флегмоне. Часто иссекаются массивные участки тканей вместе с мышцами и другими структурами.
• В тяжелых случаях прибегают к дерматопластике.