Дифтерия

Дифтерия – острая бактериальная инфекция, протекающая с интоксикацией, поражением сердечно-сосудистой системы, нервной и почечной. В настоящее время считается контролируемой инфекцией благодаря тотальной вакцинации в послевоенное время препаратом АКДС.

Этиология

Возбудитель дифтерии – коринобактерия, образующая сильный экзотоксин. Различают несколько типов возбудителей: Gravis, mitis, intermedius. Бактерия хорошо устойчива во внешней среде – сохраняет жизнеспособность до 2 месяцев, однако быстро инактивируется (13 минут).

Источником заболевания является как больной человек, так и носитель. Механизм передачи инфекции – аэрогенный, пути – воздушно-капельный, контактно-бытовой, алиментарный (пищевой)

Экзотоксин коринобактерии приводит к образованию фибриновой пленки. Пленка образуется в результате некроза эпителия. Плотная, серо-перламутрового цвета.

Симптомы дифтерии

Существуют 3 формы дифтерии и 1 неотложное состояние.

1. Дифтерия ротоглотки. У пациента наблюдается лихорадка на протяжении 1-2х дней, головная боль, слабость. Боль при глотании, которая затрудняет прием пищи. Лимфатические узлы малоболезненные, не приносят дискомфорта, подвижны. Кожные покровы бледные. Наблюдается тахикардия. Характеристика налета: плотный, гладкий, спаян с подлежащими слоями. Налет с трудом отделяется шпателем с миндалин, при отделении слизистая кровоточит в виде «капель красной росы». Налет не растирается шпателем, тонет в воде (тяжелые фибриновые пленки). Изо рта пациента наблюдается специфический запах – «прелых яблок». Такая форма дифтерии имеет наиболее доброкачественное течение. Интоксикация исчезает, налет через 6-8 дней проходит.
2. Распространенная форма характеризуется дальнейшим распространением налета за пределы миндалин, более ярко выраженным синдромом интоксикации.
3. Токсическая форма чаще всего возникает у взрослых. Лихорадка наступает с первых часов болезни. Состояние средней тяжести, тяжелое. Болевой тризм мышц жевательной мускулатуры, гнусавость голоса, лимфатические узлы плотные, увеличены, болезненные. Фибриновые пленки под собственным весом отпадают, закрывая просвет зева. При неоказании помощи у такого больного наступает неотложное состояние – дифтерийный круп.

Дифтерийный (истинный) круп.

Круп характеризуется триадой симптомов – осиплый голос, лающий кашель, нарастающая одышка.

Стадии дифтерийного крупа:

• Дисфоническая – лающий кашель. Длится от 1х до 3х суток
• Стенотическая – беззвучный голос, пропадает. Длится до 3х суток
• Асфиктическая – дыхание частое, поверхностное, акроцианоз, цианоз, нитевидный слабый пульс, падение АД

Диагностика дифтерии

Ведущий метод - лабораторная диагностика. Включает в себя бактериальный мазок-посев с миндалин, язычка, задней стенки глотки. Так же используется серологический метод – РГНА, ПЦР

Лечение дифтерии

Лечение дифтерии всегда начинается с введения противодифтерийной сыворотки по методу Безредке. Больного госпитализируют в инфекционное отделение, назначают антибактериальную терапию, проводят дезинтоксикационные мероприятия, в тяжелых случаях применяют глюкокортикостероиды. Назначается строгий постельный режим, теплое частое питье, паровые ингаляции, диетотерапия на период лихорадки.

Осложнения

• Миокардит - может возникнуть в конце первой недели. Поэтому пациенту запрещается самостоятельно переворачиваться в постели, вставать.
• Токсический нефроз и почечная недостаточность
• Периферические параличи – гнусавость голоса, невозможность читать, нарушения координации движений.

Профилактика

Специфическая профилактика – введение вакцины АКДС согласно календарю прививок. Первая вакцинация проводится в 3 месяца, вторая – 4,5 месяца, третья в 6 месяцев. Первая ревакцинация – в 18 месяцев. Далее в 7 лет вводится препарат АДС-М, в 14 лет, затем каждые 10 лет ревакцинация повторяется.