Черепно-мозговая травма

Черепно-мозговая травма – состояние, которое может быть опасным для жизни человека, характеризующееся как повреждение мягких тканей мозга с возможным повреждением костей черепа различной степени тяжести. Также принято относить к черепно-мозговым травмам и более легкие повреждения – сотрясение мозга, ушиб головного мозга.

Все виды черепно-мозговой травмы сопровождаются общей клинической картиной – головная боль, тошнота, головокружения, периоды потери сознания. При более тяжелом поражении мозга – возможны потери памяти.

Классификация черепно-мозговых травм

Различают несколько групп классификаций ЧМТ.

Первая группа содержит в себе признак по виду повреждения:

• Диффузная черепно-мозговая травма – распространение нарушений по стволу мозга, в мозолистом теле, подкорковом веществе, в семиовальном центре.
• Очаговая черепно-мозговая травма – локальное поражение тканей головного мозга.
• Сочетанная травма.

По биомеханическим процессам:

• Смещение полушарий мозга относительно неподвижного ствола головного мозга.
• Ударная ЧТМ – волна от удара проходит через все мозговые структуры.
• Сочетанная травма.

По типу:

• Без наличия повреждений вне черепа – изолированная.
• Наличие повреждений не черепа в результате механического воздействия – сочетанная.
• Комбинированная травма – механическое воздействие сопровождается прочими поражающими факторами.

По характеру и глубине повреждения:

• Открытая проникающая травма с повреждением твердого мозгового вещества.
• Открытая проникающая травма без повреждения мозгового вещества.
• Закрытая черепно-мозговая травма.

По степени тяжести состояния:

• Легкая травма.
• Травма средней тяжести.
• Тяжелая травма.

Виды черепно-мозговой травмы

1. Самая легкая форма – сотрясение мозга (которое также принято делить на степени).
2. Средняя форма – ушиб головного мозга (принято делить на три степени тяжести).
3. Тяжелая форма – диффузное повреждение аксонов головного мозга.
4. Крайне тяжелая форма, часто несовместимая с жизнью – сдавление мозга.

Симптомы черепно-мозговой травмы

В развитии любой черепной мозговой травмы различают три последовательные стадии – острый период, промежуточный период, отдаленный период.

При сотрясении мозга характерно развитие следующих симптомов: внезапная потеря сознания – чаще всего кратковременная. Пациент предъявляет жалобы на тошноту, возможна однократная рвота. При тяжелых степенях сотрясения мозга развивается ретроградная амнезия. Специфические очаговые симптомы отсутствуют.

При ушибе мозга клиническая картина более многообразна. К симптомам, характеризующим сотрясение мозга добавляются симптомы, указывающие на поражение мозга (очаговое). При ушибе мозга очаг поражения может возникать как в месте удара, так и на противоположной стороне. Длительность потери сознания при ушибе мозга может быть кратковременной, но чаще достигает до 10 минут.

Сдавление мозга – одна из более тяжелых травм. При сдавлении мозга развивается гематома. При сдавлении мозга могут развиться две ситуации: первая – развитие так называемого светлого промежутка. во время этого периода пациент приходит в сознание, однако его психическая активность снижена, он пребывает в сопоре. Вторая ситуация – когда пациент находится в коме и не может прийти в сознание. В этом случае сложнее всего объяснить сдавление мозга, а также оценить его степень. При развивающейся гематоме может произойти вдавление мозгового вещества в отверстие мозжечкового намета.

При черепно-мозговых травмах, которые сопровождаются переломами основания или свода черепа характерны следующие симптомы:

При переломе основания черепа – симптом «очков» - кровоизлияние в периорбитальную область, возможные кровотечения из носа, ушей.

Диагностика черепно-мозговой травмы

• Обязательно внешний осмотр пациента, сбор жалоб, намнеза (обстоятельства травмы)
• Длительность потери сознания имеет важное диагностическое значение
• Оценка гемодинамических показателей
• Наличие анизокории, очаговых симптомов поражения головного мозга
• Наличие ригидности затылочных мышц, переломов
• Краниография, МРТ, КТ

Лечение черепно-мозговой травмы

Главная цель лечения при любой черепно-мозговой травме – минимизировать все возможные риски и отдаленные осложнения, восстановление нарушенных функций головного мозга, стабилизация состояния.

Неотложные мероприятия должны быть направлены на купирование гипоксии мозга, поддержание артериального давления на оптимальном уровне. При наличии обструкции дыхательных путей – западении языка, аспирации рвотными массами – необходимо восстановить проходимость дыхательных путей. В тяжелых случаях требуется искусственная вентиляция легких.

В стационаре пациенту оказываются реабилитационные мероприятия, ИВЛ. При обнаружении на КТ внутричерепной гематомы пациенту в срочном порядке необходимо провести операцию и устранить гематому, чтобы избежать дальнейшего сдавления и ущемления головного мозга.

После стабилизации состояния интенсивная терапия продолжается. Пациенту назначаются препараты, снижающие внутричерепное давление, повышающие сосудистый тонус, ноотропы для ранней профилактики последствий после гематомы, травмы и прочих повреждений головного мозга.