Болезнь Пертеса (остеохондропатия)

Болезнь Пертеса (остеохондропатия) – некротическое заболевание тазобедренного сустава и головки бедренной кости неинфекционной природы.

Общие сведения

Болезнь может затрагивать различные структурные элементы: костную ткань, суставы, нервную ткань. Чаще всего болезнь прогрессирует, поэтому требует наиболее раннего распознавания. Чаще всего болеют дети, мальчики от четырех, до четырнадцати лет, девочки болеют значительно реже. Обычно происходит поражение одного сустава, но может иметь двусторонний характер, при этом второй сустав поражается в легкой форме и восстанавливается без медицинского вмешательства.

Причины

Основной проблемы, почему возникает это заболевания нет. Наиболее важные и распространенные причины:

• Травмы, при которых происходит смещение головки бедренной кости
• Инфекции, запускающие иммунный ответ в отношении тазобедренных суставов
• Гормональные нарушения, в переходные моменты подросткового периода жизни
• Нарушения фосфорно-кальциевого обмена, участвующих в остеогенезе
• Генетическая предрасположенность

Группы риска

• Часто и длительно болеющие дети
• Ослабленные в результате каких-либо соматических и инфекционных заболеваний
• Дети с иммунодефицитами
• Дети, перенесшие рахит
• Дети, обладающие гипотрофией (получающие недостаточное питание)
• Дети с аллергозами, различными аллергическими заболеваниями

Этиология и патогенез

Главный фундамент в развитии болезни Пертеса – образование асептического некроза (без прямого воздействия микроорганизмов). В результате происходит отмирание костной ткани без образования гноя. Иногда прослеживается некоторая зависимость с перенесенными накануне заболеваниями: ангина, синуситы.

В начале заболевания образуется синовит – так называемое воспаление суставной жидкости, а также изменение ее свойств. Затем уже развивается некроз, который постепенно увеличивается и поражает все более глубокие структуры вплоть до поражения костного мозга, хрящей и шейки бедра. Длительное нарушение кровообращения значительно усугубляет весь процесс некротизирования.

Симптомы

Пациент жалуется на несильные тупые боли при ходьбе иногда в зоне колена или во всей ноге, но чаще в области самого тазобедренного сустава. При ходьбе довольно выражена хромота, больной припадает на больную ногу, волочит ее за собой. К сожалению, чаще всего на этой стадии мало кто обращает внимание на свое состояние, и дети продолжают свою обычную жизнь.

По мере развития некроза проявляются более тяжелые симптомы: сильная и резкая боль при хождении, ярко выраженная хромота. Сустав отечен, ягодичные мышцы ослаблены. При просьбе вывернуть ногу наружу пациент не может этого сделать, также не может вращать ногой, сгибать и разгибать тазобедренный сустав. Внешние признаки – стопа бледная, холодная, сильная потливость, пульс на пальцах снижается, возможно общее повышение температуры. В клиническом анализе крови наблюдается повышение скорости оседания эритроцитов, лимфоцитоз.

Диагностика

• Консультация врача ортопеда
• Рентгенография пораженных суставов
• УЗИ тазобедренного сустава
• Компьютерная томография

Лечение

Лечение начинается с консервативных методов:

• Полный покой сустава путем разгрузки с помощью специальных ортопедических конструкций или гипсования, иногда используется скелетное вытяжение
• Медикаментозная терапия направлена на улучшение кровообращения в больном суставе
• Стимуляция рассасывания некроза, регенерации здоровой костной ткани
• Тренировка и поддержание мышечного тонуса

Лечение болезни Пертеса очень длительное, занимает не менее года и проводится в специализированных лечебных учреждениях.

В настоящее время оперативные методы применяются намного реже. Чаще всего применяется восстановление целостности сустава, постановка спиц и специальных аппаратных конструкций.