Болезнь кошачьих царапин (гранулема Молларе, лихорадка кошачьих царапин, лимфоретикулез)

Болезнь кошачьих царапин (гранулема Молларе, лихорадка кошачьих царапин, лимфоретикулез) – острое инфекционное заболевание, возникающее при укусе кошек, характеризующееся синдромом интоксикации, увеличением лимфатических узлов, расположенных поблизости от места укуса.

Этиология

Возбудитель заболевания – грам отрицательная палочка Бартонелла. Природный резервуар – кошки, собаки, мелкие грызуны, обезьяны. В относительно низких температурах – хорошо сохраняет жизнеспособность. При кипячении быстро инактивируется. Источник заболевания – зараженные животные. Чаще всего болеют дети и подростки из-за более близкого контакта с кошками, собаками. После выздоровления формируется длительный стойкий иммунитет. Инкубационный период составляет 3-20 дней.

Можно заразиться при тесном контакте – не только укусе, царапине, но и ослюнении зараженным животным.

Факторы риска:

• Непривитые домашние кошки, а также подозрительные уличные
• Нарушение клеточного иммунитета, иммунодефициты
• ВИЧ
• Длительный прием препаратов: глюкокортикостероиды, цитостатики
• Алкоголизм

Симптомы

Заболевание развивается, как правило, постепенно. На месте зажившей царапины, укуса, ослюнения возникает папула красноватого цвета. Через какое-то время папулы превращаются в везикулы, наполненные серозной или геморрагической жидкостью. Папулы могут вторично нагнаиваться, заживать, образуя вторичные элементы – корочки, которые держатся на протяжении нескольких дней, затем отпадают. Рубцы после отпадения корочек не образуются. Через 2-3 дня после заживления корочек развивается регионарный лимфаденит (воспаление лимфатического узла). Наряду с этим развивается синдром интоксикации, недомогание, повышение температуры, снижается аппетит. Лимфатические узлы несколько увеличены в размерах, плотные, слегка болезненные, в некоторых случаях лимфоузлы воспаляются и вскрываются, но чаще – постепенно рассасываются. Иногда наблюдается гепатоспленомегалия (увеличение селезенки и печени). Период выздоровления характеризуется нормализацией температуры тела, исчезновением синдрома интоксикации, размеры печени и селезенки приходят в норму.

У некоторых больных поднимается температура 38-49 градусов и имеет волнообразный характер с колебаниями утром и вечером, причем утром температура выше, а вечером почти в пределах нормы, что является атипичным признаком. Редко лихорадка длится до 5-6 месяцев. У некоторых пациентов температура вообще в пределах нормы.

Фелиноз, как форма болезни может протекать атипично – проходит под маской одностороннего конъюнктивита с последующим увеличением подчелюстных и околоушных лимфоузлов.

Диагностика

Поскольку болезнь кошачьих царапин имеет сходные признаки с чумой, туляремией, мононуклеозом и др. – необходима дифференциальная диагностика. Особое значение имеет эпидемиологический анамнез (контакт с кошками, собаками, грызунами).

Лабораторная диагностика – в клиническом анализе крови эозинофиллия, повышение СОЭ, серология – РСК, ИФА, ПЦР. Так же болезнь можно обнаружить при гистологическом исследовании.

Лечение

Как правило, болезнь кошачьих царапин имеет благоприятный исход в виде самоизлечения через 2 месяца. Из этиотропной терапии имеет эффект только Гентамицин, Кетолид. Воспаленные лимфоузлы прокалывают, удаляют гной, дренируют. Альтернативные препараты – Тетрациклин, Хлорамфекол, Ципрофлоксацин.

Профилактика

Специфиеской профилактики не существует. Неспецифическая включает в себя ветернарный надзор домашних животных, своевременная и правильная дезинфекция укусов и царапин (2% растовром перекиси водорода, затем спиртовым раствором анилиновых красителей (зеленка)).