Аневризмы сосудов головного мозга/интракраниальные аневризмы

Аневризма – это «слабый», увеличенный в размерах небольшой участок сосудистой стенки, которую часто описывают как выпячивание или мешочек. Точных данных о распространенности аневризм нет, но ученые предполагают, что от 1,5 до 5% всей популяции людей страдают этим недугом. И лишь  у 0,5-3% людей, имеющих аневризму, развивается кровотечение. Но обо всем по порядку.

Различают 3 формы истинных аневризм:
- Мешотчатая (мешочкоподобная) аневризма с четко очерченной шейкой
- Мешотчатая с широкой шейкой
- Фузиформная (веретенообразная) без отчетливой шейки

Классификация аневризм по величине:
- До 5 мм - маленькие.
- 6-15 мм - средние.
- 16-25 мм - большие.
- Более 25 мм - гигантские.

Причины.

Люди не всегда рождаются с аневризмами. Зачастую они развиваются после 40 лет. Аневризмы обычно развиваются в месте ветвления артерий (например, в бифуркации) и вызваны постоянным давлением со стороны кровотока на фоне дегенеративных изменений сосудистой стенки (нередко обусловленные атеросклерозом). Аневризмы могут быть связаны и с другими видами сосудистой патологии, такими как фибро-мускулярная дисплазия, церебральный артериит или диссекция, что, правда, наблюдается достаточно редко. Некоторые аневризмы обусловлены инфекциями (например, микотические аневризмы на фоне септицэмии, осложняющей бактериальный эндокардит), наркотическими веществами вроде амфетамина и кокаина или прямой травмы мозга в результате несчастного случая. Большая часть аневризм сосудов головного мозга образуется в результате врожденного недоразвития артериальной стенки или аномальных артерий, и, как следствие, дефекте средней оболочки артерии. Хотя многие авторы до сих пор спорят, имеют ли эти конгенитальные дефекты самостоятельное значение в появлении аневризм или только предрасполагают под воздействием дополнительных факторов.

Симптомы.

По клиническому течению выделяют 3 группу аневризм:
1) Аневризмы, протекающие бессимптомно или проявляющиеся незначительными симптомами в течение всей жизни больного. Как следствие, такие аневризмы остаются нераспознанными или являются секционной находкой.
2) Неразорвавшиеся аневризмы, проявляющиеся определенными симптомами поражения мозга и черепно-мозговых нервов без кровоизлияний. Симптоматика складывается из общемозговых нарушений в виде головной боли, головокружения, шума в голове пульсирующего характера, общих эпи припадков. Реже встречаются очаговые симптомы поражения основания мозга и черепно-мозговых нервов, обусловленных воздействием самой аневризмы.
3) Аневризмы, сопровождающиеся разрывом и внутричерепным кровоизлиянием. Главным клиническим проявлением являются симптомы интракраниального кровоизлияния и артериального спазма, наступающие при разрыве аневризматического мешка. В момент разрыва аневризмы возникает резкая головная боль, напоминающая удар, возможна потеря сознания, рвота, наличие менингеального синдрома. Как крайние случаи следует отметить быстро наступающую смерть при больших разрывах аневризмы и очень легкое течение заболевания, в результате не осложненного артериальным вазоспазмом кровоизлияния.

Диагностика.

Диагностика мешотчатых аневризм основывается на комплексе клинических и параклинических данных (такие как, пульсирующий шум в области глаза или виска, пропадающий при компрессии сонной артерии; поражение III, IV,VI черепно-мозговых нервов, при больших аневризмах внутренней сонной артерии), которые во многих случаях позволяют с большей долей вероятности диагностировать заболевания. Однако для окончательного определения локализации аневризмы решающая роль принадлежит ангиографическим исследованиям: для неразорвавшихся аневризм предпочтительны МР-ангиография и КТ-ангиография, тогда как у больных, перенесших САК,  методом выбора является пункционная ангиография.

Лечение.

Консервативная терапия возможна при маленьких, неразорвавшихся бессимптомных аневризмах, без тенденции к росту. Очень важны ежегодные профосмотры для контроля артериального давления, холестерина и других заболеваний, а также проведение раз в полгода нейровизуализация, для исключения роста и существенных изменений в аневризме.
Нейрохирургия.
Хирургическое клипирование - наложение специальной клипсы на шейку аневризмы, чтобы исключить аневризму из кровотока, не затрагивая при этом нормальный сосуд. Если из-за особенностей аневризмы ее нельзя клипировать, проводят альтернативные методы хирургического лечения:
- перевязка проксимального и дистального участков несущей артерии с наложением интра-экстракраниального анастомоза.
- Окутывание аневризмы может с помощью пластика или натуральных тканей.
- Другие виды хирургического вмешательства, такие как, проксимальное лигирование, практически не используются.
Эндоваскулярная хирургия - прямая облитерация просвета аневризмы отделяемым баллоном или микроспиралями.