Миома матки и беременность

Примерно в 2-3% случаев миома матки выступает первопричиной женского бесплодия, и еще в 5-10 % случаев выносится в качестве сопутствующего диагноза при нарушении репродуктивной функции.  

Однако нельзя утверждать, что миома полностью исключает наступление и нормальное течение беременности. До 6% женщин вынашивают здоровых детей при наличии этой опухоли.

Какие миомы считаются препятствием для беременности?

В настоящее время остается открытым вопрос о том, в каком случае миома рассматривается как непреодолимое препятствие для зачатия и нормального развития плода.

Даже небольшая миома способна приводить к нарушению репродуктивной функции. А если беременность наступила, она может негативно влиять на ее течение.

Считается, что риск развития осложнений во время беременности относительно невелик:

• у женщин моложе 35 лет;
• при субсерозном (подбрюшинном) расположении узлов;
• при небольших (до 50 мм в диаметре) размерах миоматозных узлов, в случае их межмышечной (интерстициальной) локализации. 

Примерно половина узлов диаметром до 50 мм во время беременности подвергается самоликвидации. При этом узлы большего размера имеют тенденцию к увеличению.

Как опухоль может влиять на беременность?

Наиболее частое осложнение беременности, связанное с миомой – преждевременное ее прерывание. Оно может быть обусловлено:

• нарушением кровообращения, тромбозом вен таза;
• развитием истмико-цервикальной недостаточности (при локализации узлов в области шейки);
• преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты;
• неправильным положением, предлежанием плода и другими причинами.

Кроме того, миома может вызывать плацентарную недостаточность, задержку развития плода и даже развитие у него множественных контрактур суставов, то есть стойкое ограничение движений.

Кто подвержен высокому риску?

Риск развития бесплодия и осложнений во время беременности значительно повышается, когда:

• пациентке уже исполнилось 35 лет;
• узлы расположены в толще мышечного слоя матки, и размер ее увеличен до 10-13 недель беременности;
• из-за опухоли деформировалась маточная полость или вся матка;
• миома расположена преимущественно в подслизистом слое или ближе к шейке матки;
• плацента прикрепилась в проекции миоматозного узла.

В таких ситуациях на этапе планирования беременности решается вопрос об оперативном лечении миомы. При невозможности его проведения обсуждается проведение программы ЭКО с привлечением суррогатной матери. В нашей стране такие программы реализуются ведущими центрами репродукции и генетики – например, «Nova Clinic».

Если миома выявлена во время беременности и сопровождается высоким риском развития осложнений, беременность сохраняют при:

• настойчивом желании женщины иметь ребенка;
• позднем обнаружении опухоли (после 22-24 недель беременности);
• длительном бесплодии в анамнезе;
• невозможности прерывания беременности через естественные родовые пути (что может иметь место при шеечном или низком расположении опухоли).

Такие случаи рассматриваются в индивидуальном порядке.

Когда можно планировать беременность после удаления миомы?

Впервые возможность наступления беременности оценивается через 6 месяцев после проведенного хирургического лечения. Если же планируется применение ВРТ, этот вопрос рекомендуется поднимать не ранее, чем через 1 – 1.5 года. Это связано с тем, что препараты, которые применяются в рамках программы ЭКО, могут спровоцировать повторный рост узлов.