Логин
Пароль

Негоспитальная пневмония: диагностика

ГлавнаяПубликации → Негоспитальная пневмония: диагностика

Диагностические критерии.
У пациентов, которые лечились амбулаторно или перед госпитализацией (без дополнительных исследований):
1) симптомы острого инфицирования нижних дыхательных путей - кашель и 1 из других симптомов инфицирования нижних дыхательных путей, таких как одышка, плевральная боль, кровохарканье;
2) локальные симптомы при объективном обследовании грудной клетки (которые раньше не проявлялись);
3) 1 общих симптомов - потливость, озноб, боль мышц, или температура тела 38°С;
4) другого объяснения выявленной симптоматики нет.

Оценка тяжести заболевания.
Для принятия решения, где должен лечиться пациент, используйте шкалу CRB-65 при обследовании пациента вне больницы, а в больнице используйте шкалу CURB-65.

Вспомогательные исследования.
1. У каждого госпитализированного больного:
1) РГ грудной клетки - выявляет затемнение паренхимы (типичные изменения для этиологии: пневмококковой - однородная инфильтрация, занимает сегмент или долю; стафилококковой - многоочаговые изменения с тенденцией к распаду и образованию абсцессов, которые могут сопровождаться спонтанным пневмотораксом; К. pneumoniae - изменения в верхних долях, особенно в правой, часто - признаки распада, вероятно абсцедирования);
2) общий анализ периферической крови с исследованием мазка периферической крови - нейтрофильный лейкоцитоз свидетельствует о бактериальной этиологии;
3) исследование мочевины, электролитов, билирубина, активности АСТ и АЛТ в сыворотке крови - для оценки тяжести заболевания;
4) определение в крови СРБ (концентрация возрастает больше при пневмококковой пневмонии с бактериемией, чем при вирусных или микоплазменных пневмониях) или определение прокальцитонина (PCT; может помочь в принятии решения о начале антибиотикотерапии и ее окончания);
5) оценка оксигенации крови - пульсоксиметрия (возможна гипоксемия), а у пациентов с угрозой гиперкапнии, SaO2 <92% и при тяжелой пневмонии - газометрия артериальной крови;
6) сделайте забор мокроты для посева перед назначением антибиотиков, а у пациентов с тяжелой или средней тяжести ЧП также сделайте забор крови для посева (2 раза) и мочи для определения антигена S. pneumoniae (если это доступно);
7) у пациентов с тяжелой пневмонией и в случае подозрения легионеллеза - определите антиген Legionella pneumophila (только первой серогруппы) в моче.
2. Другие обследования, в зависимости от клинической ситуации:
1) серологические исследования - при подозрении на вирусную инфекцию (4-кратное повышение титра антител IgG в крови на протяжении 3 нед. интервала);
2) бронхоскопия - применяется для забора материала для исследований и дифференциальной диагностики (в случае подозрения на стеноз бронха, рак легкого, аспирацию, рецидив пневмонии), а также для эвакуации мокроты, которая накопилась;
3) торакоцентез и биохимические, цитологические и микробиологические исследования жидкости из плевральной полости - при показаниях (появление парапневмонического выпота).

1495
Порекомендуйте статью:
Комментарии (0):
Написать комментарий
Для того чтобы оставить комментарий необходимо зарегистрироваться
Помогите нам точнее определить ваше местоположение. Укажите в каком населенном пункте вы находитесь.